【佳學(xué)基因檢測(cè)】基因檢測(cè)證明EGFR數(shù)據(jù)庫(kù)以外的基因突變位點(diǎn)可以用使用達(dá)克替尼
外顯子 19 的框內(nèi)缺失(19del;49-72%)和外顯子 21 的密碼子 858 內(nèi)的一個(gè)核苷酸取代(L858R;28-43%)是非小細(xì)胞中兩種主要的表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)改變肺癌(NSCLC),稱(chēng)為“常見(jiàn)突變”或“經(jīng)典突變”。攜帶這些酪氨酸激酶抑制劑 (TKI) 敏感突變的非小細(xì)胞肺癌NSCLC 患者對(duì) EGFR-TKI 反應(yīng)顯著。其他 EGFR 突變 (10-20%),也稱(chēng)為“罕見(jiàn)突變”,包括除 19del 或 L858R 之外的任何突變。這些包括外顯子 18 點(diǎn)突變(例如,E709X 和 G719X)、外顯子 19 插入突變、外顯子 20 插入突變、外顯子 20 點(diǎn)突變(例如 S768I)和外顯子 21 點(diǎn)突變(例如,L861Q)。這些不常見(jiàn)的突變代表了預(yù)后較差且 EGFR-TKI 療效較差的非小細(xì)胞肺癌NSCLC 子集。其中,外顯子 20 插入突變最為普遍,對(duì) EGFR-TKI 基本上不敏感。然而,主要的罕見(jiàn)突變(包括 G719X、S768I 和 L861Q)也被發(fā)現(xiàn)對(duì) EGFR-TKI 敏感,尤其是第二代 (2G) TKI 阿法替尼。最近的國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南推薦阿法替尼作為具有主要罕見(jiàn)突變的非小細(xì)胞肺癌NSCLC 的先進(jìn) TKI。
達(dá)克替尼Dacomitinib 是一種有效的、不可逆的、高選擇性的 2G EGFR-TKI,可抑制來(lái)自人類(lèi) EGFR 家族所有成員的異二聚體和同二聚體的信號(hào)傳導(dǎo)。在 ARCHER 1050 試驗(yàn)中,達(dá)克替尼用無(wú)進(jìn)展生存期PFS做為判斷指標(biāo),顯著優(yōu)于吉非替尼,為其用作 EGFR 陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌NSCLC 的標(biāo)準(zhǔn)一線選擇奠定了基礎(chǔ)。最近一項(xiàng)針對(duì) 14 名患者的病例系列研究表明,達(dá)克替尼對(duì) EGFR 突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌NSCLC 的中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 轉(zhuǎn)移也有效。此外,達(dá)克替尼在攜帶罕見(jiàn)突變的患者中具有潛在應(yīng)用。佳學(xué)基因檢測(cè)在之前的研究中,地展示了達(dá)克替尼對(duì)攜帶罕見(jiàn) EGFR 突變的非小細(xì)胞肺癌NSCLC 患者(n = 11)的后線療效,研究結(jié)果表明達(dá)克替尼具有良好的活性。
在一項(xiàng)雙向隊(duì)列研究中,腫瘤正確用藥基因解碼旨在在相對(duì)較大的范圍內(nèi)評(píng)估達(dá)克替尼在攜帶主要罕見(jiàn) EGFR 突變的非小細(xì)胞肺癌NSCLC 患者中的療效和安全性。
腫瘤靶向藥物臨床實(shí)驗(yàn)的目的:達(dá)克替尼已被批準(zhǔn)用于攜帶經(jīng)典表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者;然而,其對(duì)主要罕見(jiàn) EGFR 突變的活性的臨床證據(jù)還不充分。腫瘤靶向用藥基因檢測(cè)臨床研究的材料與方法:在中國(guó)開(kāi)展雙中心、單臂、雙視角隊(duì)列研究。經(jīng)組織學(xué)及基因檢測(cè)證實(shí)具有主要罕見(jiàn) EGFR 突變的轉(zhuǎn)移性或反復(fù)性非小細(xì)胞肺癌患者被納入到這一臨床實(shí)驗(yàn)中。客觀緩解率和疾病控制率由RECIST 1.1每1-2個(gè)月確定一次。通過(guò) CTCAE 5.0 評(píng)估不良事件。達(dá)克替尼腫瘤基因檢測(cè)的臨床應(yīng)用結(jié)果:2020 年 7 月至 2022 年 1 月期間,共有 32 名非小細(xì)胞肺癌NSCLC 患者入組,18 名(56.3%)患者接受了達(dá)克替尼作為一線治療。中位年齡為 64 歲,其中 20 人(62.5%)為女性。鑒定的突變是 G719X (n = 24; 75%),其次是 L861X (n = 10; 31.3%) 和 S768I (n = 8; 25%)。在一線治療中,72.2% (13/18) 的患者得到確認(rèn)的部分緩解,100% (18/18) 的患者疾病得到控制,中位無(wú)進(jìn)展生存期 (PFS) 和總生存期 (OS) 分別為未達(dá)到。在整個(gè)隊(duì)列中,56.3% 的患者 (18/32) 確認(rèn)部分緩解,90.6% (29/32) 的患者疾病控制,中位 PFS 為 10.3 個(gè)月(95% 置信區(qū)間,6.1-14.5),中位 OS 為 36.5 個(gè)月。除 1 例無(wú)法進(jìn)行腦再評(píng)估外,13 例患者(13/14,92.9%)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移得到控制。沒(méi)有發(fā)生 4-5 級(jí)不良事件 (AE),但所有患者都有 1-2 級(jí) AE,12.5% (4/32) 的患者由于無(wú)法耐受的 AE 需要減少劑量。腫瘤靶向用藥臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論:達(dá)克替尼在攜帶主要罕見(jiàn) EGFR 突變的非小細(xì)胞肺NSCLC患者中表現(xiàn)出良好的活性和可控的毒性。
本文關(guān)鍵詞:
達(dá)克替尼,非小細(xì)胞肺癌,主要,罕見(jiàn),EGFR突變,療效,安全性
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