【佳學(xué)基因檢測】腫瘤臨床治療所需要的基因檢測
臨床中的生物標(biāo)志物檢測
靶向治療在特定患者亞組中顯示出良好的療效。確定這些亞組的過程隨著分子檢測方法的發(fā)展以及在研究和臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用,變得越來越準(zhǔn)確和高效。隨著這一過程的改進(jìn),越來越多的患者能夠獲得更合適的治療方案,從而使靶向治療成為一種比當(dāng)前常用的反復(fù)試驗(yàn)治療模式更具成本效益和普遍益處的選擇。
表格中的生物標(biāo)志物信息(表1)主要基于美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南)、NCCN生物標(biāo)志物匯編,以及FDA的建議和批準(zhǔn))。雖然NCCN生物標(biāo)志物匯編詳細(xì)介紹了預(yù)測性標(biāo)志物,同時(shí)也涵蓋了預(yù)后、診斷、篩查、監(jiān)測等標(biāo)志物,但本綜述的重點(diǎn)是可用于指導(dǎo)治療決策的預(yù)測性生物標(biāo)志物。
在表1中,“證據(jù)”欄的分類基于可用的臨床證據(jù)水平,以及NCCN專家組和其他專家之間的共識程度。在某些情況下,臨床證據(jù)來自大型、精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照試驗(yàn),而在許多情況下,證據(jù)主要依賴于隨機(jī)試驗(yàn)、第2階段或非隨機(jī)試驗(yàn)、多個(gè)小型試驗(yàn)、回顧性研究之間的間接比較數(shù)據(jù),或者僅僅是臨床觀察。在某些情況下,由于缺乏大量臨床數(shù)據(jù),證據(jù)僅來自于臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些因素以及數(shù)據(jù)的說服力,證據(jù)被評級為:
1.基于高水平證據(jù),NCCN和其他專家一致認(rèn)為干預(yù)措施是適當(dāng)?shù)模ǜ咚?、廣泛接受)。
2A. 根據(jù)較低級別的證據(jù),NCCN和其他專家一致認(rèn)為該干預(yù)措施是適當(dāng)?shù)模ㄝ^低級別,廣泛接受)。
2B. 根據(jù)較低級別的證據(jù),NCCN 和其他專家一致認(rèn)為干預(yù)措施是適當(dāng)?shù)模ㄝ^低級別,接受度有限)。
表 1:針對任何實(shí)體腫瘤的預(yù)測性微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/錯(cuò)配修復(fù)檢測
生物標(biāo)志物 | 測試檢測 | 什么時(shí)候 | 技術(shù) | 建議 | 證據(jù) | 癌癥類型 |
---|---|---|---|---|---|---|
骨髓造血干細(xì)胞移植 | 表達(dá) | 請參閱正文中的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高腫瘤和 DNA 錯(cuò)配修復(fù) | 免疫組織化學(xué) | 建議對可用組織進(jìn)行 dMMR 和 MSI‐H 測試,以預(yù)測對 pembrolizumab 的反應(yīng) | 水平較低;接受度廣 | 全部 |
MLH1、MSH2、MSH6或PMS2 | 突變(= dMMR 表達(dá)) | 新一代測序 | 在適用的情況下,dMMR 和 MSI‐H 檢測可結(jié)合使用,以確定患者是否應(yīng)接受林奇綜合征的進(jìn)一步突變檢測b | |||
微星 | 檢測(短重復(fù) DNA 序列的變化) | 請參閱正文中的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高腫瘤和 DNA 錯(cuò)配修復(fù) | PCR、NGS | 建議對可用組織進(jìn)行 dMMR 和 MSI‐H 測試,以預(yù)測對 pembrolizumab 的反應(yīng) | 級別較低,接受度廣 | 全部 |
在適用的情況下,dMMR 和 MSI‐H 檢測可結(jié)合使用,以確定患者是否應(yīng)接受林奇綜合征的進(jìn)一步突變檢測b |
縮寫:dMMR,錯(cuò)配修復(fù)缺陷;IHC,免疫組織化學(xué);MMR,錯(cuò)配修復(fù);MSI,微衛(wèi)星不穩(wěn)定性;MSI-H,微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高;NGS,下一代測序;PCR,聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。
a單獨(dú)使用 Nivolumab 或與 ipilimumab 聯(lián)合使用也可能是結(jié)直腸癌患者的一種選擇。
b dMMR 是林奇綜合征的一個(gè)特征,這種綜合征可能在胃腸道(尤其是結(jié)腸直腸癌)、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腦癌、乳腺癌和腎盂癌患者(尤其是年輕患者)中發(fā)揮作用。在林奇綜合征中,dMMR 導(dǎo)致重復(fù) DNA 序列修復(fù)不足,因此患多種惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。
表 2:目前推薦的 NSCLC 預(yù)測性分子檢測
生物標(biāo)志物 | 測試檢測 | 什么時(shí)候 | 技術(shù) | 建議 | 證據(jù) | 癌癥類型 |
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堿性磷酸酶 | 基因融合 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | FISH、NGS、RT‐ PCR | 口服 ALK TKI 有反應(yīng);阿來替尼作為一線治療的療效優(yōu)于克唑替尼 | 水平高、接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,NSCLC NOS |
融合蛋白表達(dá) | 免疫組織化學(xué) | |||||
與“從不吸煙者”或小/混合組織學(xué)標(biāo)本中的EGFR檢測相結(jié)合 | 對口服 ALK TKI(例如克唑替尼)有反應(yīng) | 級別較低,接受度廣 | 鱗狀細(xì)胞 | |||
表皮生長因子受體T790M | 突變 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、多重突變檢測 | 對 EGFR TKI 有耐藥性 | 水平高、接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,NSCLC NOS |
EGFR外顯子 21 (L858R, L861)、外顯子 20 (S768I)、外顯子 18 (G719X, G719) | 突變 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、多重突變檢測 | 對 EGFR TKI 敏感 | 水平高、接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,NSCLC NOS |
級別較低,接受度廣 | 鱗狀細(xì)胞 | |||||
EGFR外顯子19 | 刪除 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、多重突變檢測 | 對 EGFR TKI 敏感 | 水平高、接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,NSCLC NOS |
級別較低,接受度廣 | 鱗狀細(xì)胞 | |||||
EGFR外顯子20 7p12 | 插入突變 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、多重突變檢測 | 可能對 EGFR TKI 有耐藥性 | 水平高、接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,NSCLC NOS |
級別較低,接受度廣 | 鱗狀細(xì)胞 | |||||
ROS1 | 融合重排 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、FISH、RT-PCR | 對 ROS1 TKI 有反應(yīng) | 級別較低,接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞,NSCLC NOS |
PD‐L1 | 蛋白表達(dá)≥50% | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、多重突變檢測 | 一線治療中對派姆單抗的反應(yīng);FDA 批準(zhǔn)的治療 | 級別較低,接受度廣 | 腺癌,大細(xì)胞,非小細(xì)胞肺癌,鱗狀細(xì)胞 NOS |
克拉斯 | 突變 | 轉(zhuǎn)移性檢查 | 基因測序 | 對 EGFR TKI 有耐藥性。與KRAS野生型相比,預(yù)后較差 | 級別較低,接受度廣 | 所有 NSCLC |
BRAF | 突變,V600E | 轉(zhuǎn)移性檢查 | NGS、焦磷酸測序、AS-PCR | 新興靶向藥物;對 BRAF 和 MEK 聯(lián)合抑制有反應(yīng) | 級別較低,接受度廣 | 所有 NSCLC |
HER2 | 突變 | 任何時(shí)間 | NGS、多重突變檢測 | 新興靶向藥物 | 級別較低,接受度有限 | 所有 NSCLC |
大都會 | 擴(kuò)增、突變 | 任何時(shí)間 | 新一代測序,熒光原位雜交 | 新興靶向藥物 | 級別較低,接受度廣 | 所有 NSCLC |
回轉(zhuǎn)窯 | 融合、重排 | 任何時(shí)間 | NGS、FISH、RT-PCR | 新興靶向藥物 | 級別較低,接受度廣 | 所有 NSCLC |
縮寫:AS-PCR,等位基因特異性聚合酶鏈反應(yīng);FDA,美國食品藥品監(jiān)督管理局;FISH,熒光原位雜交;IHC,免疫組織化學(xué);NGS,下一代測序;NOS,未另行指定;NSCLC,非小細(xì)胞肺癌;PD-L1,程序性死亡1配體;RT-PCR,逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng);TKIs,酪氨酸激酶抑制劑;wt,野生型。
a FISH 是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的ALK基因重排檢測方法。NGS 和 RT-PCR 目前在臨床上尚未廣泛應(yīng)用。
b IHC 可以作為 FISH 的良好替代品。
不常見但重要的與部位無關(guān)的生物標(biāo)志物
微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高腫瘤和 DNA 錯(cuò)配修復(fù)
微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 (MSI) 是 DNA 錯(cuò)配修復(fù) (MMR) 系統(tǒng)失活的結(jié)果,其特征是微衛(wèi)星 DNA 中移碼突變的頻率很高。在部分腫瘤中,MSI 是由 MMR 基因之一(MLH1、MSH2、MSH6或PMS2 )的種系突變引起的,從而導(dǎo)致遺傳性林奇綜合征。然而,大多數(shù) (80%) MSI 病例是散發(fā)性的,通常是由于MLH1基因啟動(dòng)子高甲基化所致。
MSI‐high (MSI‐H) 已在多達(dá) 24 種原發(fā)性癌癥類型中發(fā)現(xiàn),其中大部分顯示在表格中?表3,并且似乎是約 4% 所有成人癌癥的普遍癌癥表型。腫瘤 MSI-H 狀態(tài)具有預(yù)后意義(MSI-H 早期癌癥患者的預(yù)后優(yōu)于微衛(wèi)星穩(wěn)定腫瘤患者),也具有預(yù)測作用——許多 MSI-H 腫瘤對 PD-1/PD-L1 抑制劑極其敏感。
表 3:不同癌癥類型的 MSI‐H 狀態(tài)頻率
% MSI‐H(數(shù)量/總數(shù)) | ||
---|---|---|
癌癥類型 | 范德瓦爾德 2018 | 邦納維爾 2017 |
所有癌癥類型 | 3.0(342 / 11,348) | 3.8(425 / 11,139) |
NSCLC(腺癌/鱗狀細(xì)胞癌b) | 0.6(1868 年 12 月) | 0.5‐0.6 (6/1065) |
結(jié)直腸腺癌 | 5.7(80/1395) | – |
結(jié)腸腺癌 | – | 19.7(85/431) |
直腸腺癌 | – | 5.73(9/157) |
胰腺腺癌 | 1.2(6/518) | 0.0(0/183) |
食管及食管胃連接處癌 | 0.0(0/189) | 1.6(3/184) |
胃腺癌 | 8.7(16/184) | 19.1(84/440) |
肝細(xì)胞癌 | 2.7(2/73) | 0.8(3/375) |
胃腸道間質(zhì)瘤 (GIST) | 0.0(0/52) | – |
卵巢表面上皮癌(漿液性囊腺癌c) | 1.1(17/1517) | 1.37(6/437) |
非上皮性卵巢癌 | 1.8(1/56) | – |
子宮內(nèi)膜癌 | 17.6(155/879) | 31.4(170/542) |
宮頸癌(鱗狀細(xì)胞癌/宮頸管腺癌d) | 3.6(6/168) | 2.6(8/305) |
乳腺癌 | 0.6(6/1024) | 1.5(16/1044) |
前列腺腺癌 | 2.1(4/191) | 0.6(3/498) |
膀胱癌 | 0.0(0/143) | 0.5(2/412) |
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(多形性) | 0.7(3/427) | 0.3(1/396) |
(皮膚)黑色素瘤 | 0.0(0/345) | 0.6(3/470) |
頭頸部鱗狀細(xì)胞癌 | 0.0(0/111) | 0.8(4/510) |
肉瘤 | – | 0.78(2/255) |
縮寫:MSI-H,微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高;NO./TOTAL NO.,MSI-H 腫瘤數(shù)/檢測的腫瘤樣本總數(shù);NSCLC,非小細(xì)胞肺癌。
a數(shù)據(jù)來源:Vanderwalde A、Spetzler D、Xiao N、Gatalica Z、Marshall J。通過新一代測序確定 11,348 名患者的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)并與 PD-L1 和腫瘤突變負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較。Cancer Med。2018;7:746-756;以及 Bonneville R、Krook MA、Kautto EA 等人。39 種癌癥類型的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性概況。JCO Precis Oncol。2017;1:1-15。doi:10.1200/ PO.17.00073。
b Bonneville 2017 引用了檢測肺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌,它們是 NSCLC 的亞型。Vanderwalde 2018 引用了一般 NSCLC。
c Bonneville 2017 引用了檢測性漿液性囊腺癌,這是卵巢表面上皮癌的一個(gè)亞型。Vanderwalde 2018 引用了一般卵巢表面上皮癌。
d Bonneville 2017 引用了檢測鱗狀細(xì)胞癌和宮頸管腺癌,它們是宮頸癌的亞型。Vanderwalde 2018 引用了一般宮頸癌。
目前,F(xiàn)DA 已批準(zhǔn)醫(yī)生使用 PD-1 抑制劑 pembrolizumab 治療不可切除或轉(zhuǎn)移性 MSI-H 或 MMR 缺陷 (dMMR) 實(shí)體瘤患者(部位不明)。目前,該批準(zhǔn)適用于既往治療后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展且沒有滿意替代治療方案的患者,以及在接受氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康治療后出現(xiàn)進(jìn)展的 MSI-H 或 dMMR 結(jié)直腸癌 (CRC) 患者,以及非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 的一線治療患者。2017年,F(xiàn)DA 加速批準(zhǔn)了另一種 PD-1 抑制劑單藥 nivolumab,用于治療 12 歲以上的成人和兒童 MSI-H 或 dMMR CRC 患者。隨后,2018 年,F(xiàn)DA 加速批準(zhǔn)了nivolumab和 ipilimumab (一種 CTLA-4 抑制劑)的組合療法,用于治療同一組患者。見表格?表1有關(guān) MSI/MMR 生物標(biāo)志物檢測的建議。
神經(jīng)營養(yǎng)受體酪氨酸激酶
神經(jīng)營養(yǎng)受體酪氨酸激酶 (NTRK) 融合致癌基因家族的成員NTRK1/NTRK2/NTRK3在罕見的成人癌癥類型和幾種兒童癌癥中最為常見,盡管它們只出現(xiàn)在極小比例(約 1%)的成人常見癌癥類型中,包括非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、膀胱癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和惡性黑色素瘤(表4 )。NTRK1 、NTRK2和NTRK3融合以及它們編碼的蛋白質(zhì)(分別為神經(jīng)營養(yǎng)因子受體激酶 A [TRKA]、TRKB 和 TRKC)在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高度侵襲性癌癥中出現(xiàn)的頻率增加,并且認(rèn)識到它們的潛在致癌活性導(dǎo)致將此融合家族用作預(yù)測生物標(biāo)志物以及藥物靶點(diǎn)。
表4:特定癌癥中的 NTRK 頻率
NTRK基因 | 腫瘤類型 | FUSION PARTNERS | 頻率(次數(shù)/總數(shù)) |
---|---|---|---|
NTRK1 , n = 7 | 膠質(zhì)瘤 | TPM3 , BCAN , MEF2D | 0.3%(3/982) |
結(jié)直腸癌 | TPM3 | 0.2%(2/1272) | |
宮頸癌 | TPM3 | 1.5%(1/68) | |
肺腺癌 | TPM3 | 0.0%(1/4073) | |
NTRK2 , n = 10 | 膠質(zhì)瘤 | VCAN、GKAP1、KCTD8、NOS1AP、TBC1D2、SQSTM1(n = 2)、BCR(n = 2)、PRKAR2A | 0.9%(9/982) |
肺腺癌 | 量子STM1 | 0.0%(1/4073) | |
NTRK3 , 例數(shù)為 8 | 膠質(zhì)瘤 | 免疫球蛋白? | 0.2%(2/982) |
肺腺癌 | ETV6 | 0.0%(2/4073) | |
分泌性癌(乳腺) | ETV6 | 0.1%(1/769) | |
子宮肉瘤 | SPECC1L | 0.2%(1/478) | |
原發(fā)灶不明的癌癥 | ETV6 | 0.4%(2/227) |
縮寫:NO./TOTAL NO.,融合腫瘤數(shù)/檢測的腫瘤樣本總數(shù)。
a這些是 Gatalica 等人確定的融合伴侶,這并不是所有當(dāng)前已知的NTRK融合伴侶的完整列表。
b這里提供的頻率數(shù)據(jù)與之前的研究基本一致,但由于研究的腫瘤數(shù)量巨大(篩查了超過 11,000 名患者),它們比其他研究更廣泛地概述了NTRK融合的頻率和類型。數(shù)據(jù)來自:Gatalica Z、Xiu J、Swensen J、 Vranic S。具有 NTRK 基因融合的癌癥的分子表征。Mod Pathol。2019;32:147-153.2018。
拉羅替尼是一種口服高選擇性 TRK 抑制劑,于 2018 年 11 月 26 日獲得 FDA 加速批準(zhǔn),用于治療具有NTRK融合且無已知獲得性耐藥突變(NTRK激酶結(jié)構(gòu)域突變,包括溶劑前沿突變)的轉(zhuǎn)移性或不可切除實(shí)體瘤的成人和兒童患者。患者必須患有在治療后病情進(jìn)展的癌癥和/或沒有令人滿意的替代治療方法。拉羅替尼的獲批是繼派姆單抗之后,F(xiàn)DA 批準(zhǔn)的第二款用于治療癌癥的組織不可知藥物。
另一種 TRK 抑制劑恩曲替尼 (RXDX‐101) 于 2017 年被 FDA 授予突破性療法認(rèn)定,但尚未獲準(zhǔn)用于治療NTRK陽性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤的成人和兒童患者,這些患者要么在之前的治療后病情出現(xiàn)進(jìn)展,要么沒有可接受的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
NTRK融合檢測在過去一兩年內(nèi)發(fā)生了巨大變化,人們不斷通過各種不同的檢測方法發(fā)現(xiàn)新情況。下表中顯示的NTRK融合?(表4)取自 2018 年最初發(fā)表的一項(xiàng)研究。盡管當(dāng)時(shí)很全面,但該表并不包含 2019 年如今已知的融合完整列表。IHC 已被用作初步篩查工具,為高度敏感但可用性較低且價(jià)格昂貴的分子檢測方法提供信息。然而,現(xiàn)在很明顯,IHC 沒有足夠的靈敏度來檢測所有現(xiàn)有的NTRK融合編碼蛋白,這意味著腫瘤樣本從一開始就應(yīng)該使用 FISH 或 NGS 進(jìn)行檢測。總之,臨床醫(yī)生需要了解所有 3 個(gè) TRK 靶點(diǎn),并為所有靶點(diǎn)安排充分的測試。
種系改變及其檢測
基因突變可以是體細(xì)胞突變或生殖細(xì)胞突變;前者在出生后自發(fā)發(fā)生,而后者是遺傳的(即出生時(shí)存在)。腫瘤基因(體細(xì)胞)檢測可檢測出實(shí)際上可能是生殖細(xì)胞變異的突變,但生殖細(xì)胞變異需要在來自腫瘤宿主的匹配正常樣本(例如從白細(xì)胞、口腔拭子或培養(yǎng)的皮膚成纖維細(xì)胞中提取的 DNA)中確認(rèn)。疑似生殖細(xì)胞突變和基因檢測與癌癥治療和預(yù)防相關(guān)。患者有可能在其他部位患上腫瘤,或家庭成員有可能患上癌癥,尤其是早發(fā)性惡性腫瘤。
桌子?表5列出了可能為種系的體細(xì)胞突變。此表指示了如果在患者的腫瘤概況中發(fā)現(xiàn)指定的體細(xì)胞突變,則應(yīng)進(jìn)行種系檢測的癌癥類型。
表 5:廣為人知的體細(xì)胞突變也可能是種系突變
種系或體細(xì)胞突變 | 罕見的生殖細(xì)胞相關(guān)綜合征 | 主要癌癥適用性 |
TP53 | 李-法美尼 | 肉瘤、乳腺癌和腦癌 |
MSH2, MLH1, MSH6, PMS2, EPCAM | 林奇 | 胃腸道癌癥(尤其是結(jié)直腸癌)、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腦癌、乳腺癌和腎盂癌 |
BRCA1, BRCA2 | 遺傳性乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌 | 乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌 |
PTEN | 考登 | 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和甲狀腺癌 |
APC, MUTYH | 家族性腺瘤性息肉病 | 結(jié)腸和直腸癌、小腸癌、胃癌、腦癌、骨癌和皮膚癌 |
CDH1 | 遺傳性彌漫性胃癌 | 胃癌和乳腺癌 |
CDK4, CDKN2A | 家族性非典型多發(fā)性痣黑色素瘤 | 黑色素瘤、胰腺腺癌和腦星形細(xì)胞瘤 |
MEN1 | 沃納 | 胰腺內(nèi)分泌癌和垂體腫瘤 |
RB1 | 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 | 眼癌、松果體瘤、骨肉瘤、黑色素瘤和軟組織肉瘤 |
RET | 多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 2 型 | 髓樣甲狀腺癌和嗜鉻細(xì)胞瘤 |
VHL | 馮·希佩爾-林道 | 腎癌和多種非癌性腫瘤 |
STK11 | 派茨-杰格斯 | 乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌和錯(cuò)構(gòu)瘤 |
SDHD, SDHB, SDHC | 家族性副神經(jīng)節(jié)瘤 | 副神經(jīng)節(jié)瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤 |
FLCN | 伯特-霍格-杜貝 | 嫌色性腎細(xì)胞癌 |
TSC1, TSC2 | 結(jié)節(jié)性硬化癥 | 血管纖維瘤、血管平滑肌脂肪瘤、巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 |
NF1 | 1 型神經(jīng)纖維瘤病 | 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)纖維瘤 |
NF2 | 2 型神經(jīng)纖維瘤病 | 神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤 |
PTCH1 | 戈林 | 兒童原始神經(jīng)外胚層腫瘤、皮膚基底細(xì)胞癌 |
BMPR1A, SMAD4 | 幼年性息肉病 | 結(jié)腸內(nèi)有多處非癌性生長 |
縮寫:GI,胃腸道。
表格改編自:Lartigue J. 癌癥中種系突變和體細(xì)胞突變之間的界限模糊。Oncol Live。2017;18。onclive.com/publications/oncology-live/2017/vol-18-no-13/blurring-the-lines-between-germline-and-somatic-mutations-in-cancer。2019年 2 月 6 日訪問
腫瘤基因修飾主要有 3 類,它們之間的差異很大,但預(yù)期這些基因修飾反映了種系變化。第一類包括與罕見種系改變相關(guān)的常見腫瘤突變。例如,超過 60% 的肺癌患者存在TP53突變。盡管TP53突變可以在 Li‐Fraumeni 綜合征中遺傳,但這種家族性綜合征很少見。大多數(shù)人認(rèn)為,除非個(gè)人或家族病史提示有這種綜合征,否則幾乎不需要進(jìn)行種系檢測。第二類包括可能與家族性綜合征相關(guān)的中等常見體細(xì)胞突變。例如,在結(jié)腸癌中,常規(guī) MSI 或 IHC 檢測在約 12% 的腫瘤中發(fā)現(xiàn) dMMR。分子種系檢測表明,這些 dMMR 改變中約有四分之一是遺傳的。因此,腫瘤檢測應(yīng)能確認(rèn)患者的種系,并可能對家庭成員進(jìn)行進(jìn)一步評估。最后一類包括不常見的腫瘤突變,這些突變通常反映的是種系突變。例如,乳腺癌和卵巢癌患者定期進(jìn)行BRCA1和BRCA2種系檢測,特別是當(dāng)個(gè)人病史或家族病史具有提示性時(shí)。通過常規(guī)分子遺傳學(xué)腫瘤檢測,可以在其他不太可能出現(xiàn)這種突變的腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)BRCA1 / BRCA2突變。對 100 名胰腺癌患者的分析發(fā)現(xiàn),7 名患者有BRCA2突變,其中 4 名是種系突變。發(fā)現(xiàn)腫瘤中的BRCA1/BRCA2突變可能有助于選擇治療方法,但需要進(jìn)行種系檢測以確認(rèn),并考慮為家人提供遺傳咨詢。
人們通常認(rèn)為,如果已經(jīng)進(jìn)行了體細(xì)胞腫瘤檢測,就不一定需要進(jìn)行種系檢測。然而,必須記住,分子遺傳腫瘤檢測可能會漏掉一小部分遺傳病例,這些病例的突變不在體細(xì)胞面板所涵蓋的熱點(diǎn)范圍內(nèi),或者發(fā)生了大規(guī)模的缺失和重復(fù)。相反,盡管缺乏相關(guān)的臨床病史,但更大的基因組分析實(shí)際上可能會識別出以前未知的、臨床相關(guān)的種系改變,無論是新生的還是從父母那里遺傳的。
總之,考慮到種系檢測和全外顯子組測序在識別可遺傳突變方面的應(yīng)用越來越廣泛,以及個(gè)人和家族癌癥病史以及潛在的遺傳咨詢需求,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以幫助為某些類型癌癥患者提供更好的治療選擇,并有助于創(chuàng)建系統(tǒng)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)方法。
(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)