【佳學(xué)基因檢測(cè)】E-鈣粘蛋白相關(guān)的遺傳性胃癌基因解碼基因檢測(cè)
消化道腫瘤基因檢測(cè)導(dǎo)讀
大約 1-3% 的胃癌是由遺傳性胃癌易感綜合征引起的。這些可能是彌散型或腸道型。連鎖分析賊近表明,估計(jì)有 25% 的家庭存在彌散型胃癌常染色體顯性遺傳傾向的 E-鈣粘蛋白突變。這部分胃癌被稱為遺傳性彌漫性胃癌 (HDGC)。
E-鈣粘蛋白相關(guān)的遺傳性胃癌基因檢測(cè)關(guān)鍵詞:
Keywords: E-鈣粘蛋白, 胃癌, 胃切除術(shù), 遺傳易感性, 篩查
自 1800 年代以來,當(dāng) Bonaparte 家族中發(fā)現(xiàn)多例胃癌病例時(shí),家族性胃癌的存在就為人所知?,F(xiàn)在已經(jīng)確定,大約 1-3% 的胃癌是由遺傳性胃癌易感綜合征引起的。這些可能是彌漫型或腸道型,連鎖分析賊近表明 E-鈣粘蛋白 (CDH1) 突變存在于估計(jì)有25 % 的常染色體顯性易患彌漫型胃癌(或塑料胃癌)的家族中。這部分胃癌被稱為遺傳性彌漫性胃癌 (HDGC)。
遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)
為了符合遺傳性彌漫性胃癌的診斷資格,必須滿足以下標(biāo)準(zhǔn):
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一級(jí)或二級(jí)親屬中有兩例或多例彌漫性胃癌的記錄病例,其中至少一例在 50 歲之前被診斷;或者
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一級(jí)或二級(jí)親屬中有三例或更多的彌漫性胃癌病例,與發(fā)病年齡無關(guān)。
來自這些家庭的初步數(shù)據(jù)表明,CDH-1 基因突變的外顯率很高,估計(jì)范圍為 70-80%。換句話說,如果您攜帶異常的 E-鈣粘蛋白基因,您一生中患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為 70-80%。這種高外顯率類似于 MEN2 綜合征中的甲狀腺髓樣癌和 BRCA1 攜帶者中的乳腺癌。
遺傳性彌漫性胃癌患者賊長(zhǎng)的隨訪數(shù)據(jù)來自于 1964 年新穎描述的毛利族,Guilford等人于 1998 年從中新穎發(fā)現(xiàn)了 CDH1 的胚系突變。這些家族中死于胃癌的個(gè)體年齡小至14 歲,大多數(shù)受影響的人在 40 歲以下死亡;相比之下,散發(fā)性胃癌的平均死亡年齡為 60-70 歲。此外,在這些突變攜帶者中,其他部位(例如乳房、結(jié)直腸和前列腺)的癌癥發(fā)生頻率似乎有所增加。然而,目前認(rèn)為將其他相關(guān)癌癥納入遺傳性彌漫性胃癌的定義還為時(shí)過早。
基因檢測(cè)CDH1基因座和遺傳異常
對(duì) HDGC 中發(fā)現(xiàn)的所有報(bào)告的 CDH1 遺傳異常的分析表明,大多數(shù)是失活突變(剪接位點(diǎn)、移碼和無義突變)而不是錯(cuò)義突變。此外,CDH1 胚系突變沿 E-鈣粘蛋白基因均勻分布,這與在散發(fā)性彌漫性胃癌中觀察到的外顯子 7-9 的聚集形成對(duì)比。CDH1 是一種腫瘤抑制基因,因此剩余正常等位基因的丟失或失活是具有種系突變的易感個(gè)體所需的起始事件。“第二次打擊”通常是整個(gè)基因的缺失或通過啟動(dòng)子甲基化使基因沉默。異常的 CDH1 啟動(dòng)子甲基化已在 6 個(gè) E-鈣粘蛋白表達(dá)陰性的 HDGC 病例中的 3 個(gè)中得到證實(shí),
遺傳性彌漫性胃癌風(fēng)險(xiǎn)家庭的基因檢測(cè)和臨床管理
人們認(rèn)識(shí)到,E-鈣粘蛋白突變的基因檢測(cè)涉及臨床管理和疾病結(jié)果的不確定性,并給家庭成員帶來社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。然而,鑒于遺傳性彌漫性胃癌具有高度致死性,它是常染色體顯性遺傳且具有高度外顯率,隱瞞此信息也可能不符合相關(guān)家庭的賊佳利益。與家庭成員、外部顧問和顧問進(jìn)行深思熟慮的咨詢和咨詢是基因檢測(cè)的重要組成部分。
“E-鈣粘蛋白突變的基因檢測(cè)涉及臨床管理和疾病結(jié)果的不確定性,并給家庭成員帶來社會(huì)心理負(fù)擔(dān)”
一旦在無癥狀個(gè)體中發(fā)現(xiàn) CDH-1 突變,目前可用的治療選擇是內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)以識(shí)別早期可治好的病變或預(yù)防性胃切除術(shù)。
內(nèi)窺鏡胃癌監(jiān)測(cè)尚未得到證實(shí)。與這種方法相關(guān)的問題包括難以識(shí)別粘膜下病變和宏觀正常粘膜中的取樣偏差。然而,如果有粘膜內(nèi)疾病的部位偏好,正如 Charlton 及其同事在本期Gut中所建議的那樣, 那么就有可能進(jìn)行有針對(duì)性的活檢。在他們的 6 個(gè)病例系列中,移行區(qū)的印戒癌病灶密度比身體或胃竇粘膜高 5 倍。該區(qū)域占胃粘膜表面的不到 10%,其組織病理學(xué)特征是缺乏胃分泌性 G 細(xì)胞。因此,它不是內(nèi)窺鏡下容易識(shí)別的區(qū)域。然而,正如 Charlton 及其同事所討論的,在五肽胃泌素刺激后使用 pH 敏感染料剛果紅進(jìn)行色素內(nèi)鏡檢查可能有助于突出顯示該區(qū)域。需要進(jìn)一步的研究來確定這種疾病定位現(xiàn)象的頻率并確定對(duì)其的科學(xué)解釋。
關(guān)于當(dāng)前的臨床監(jiān)測(cè)建議,在國(guó)際胃癌聯(lián)合會(huì) (IGCLC, 2003) 賊近的一次會(huì)議上,一致認(rèn)為,一個(gè)在診斷早期胃癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每六個(gè)月進(jìn)行一次 30 分鐘的有效內(nèi)窺鏡檢查癌癥。為了提高上消化道監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的診斷率,應(yīng)采用色素內(nèi)鏡等技術(shù),并對(duì)光學(xué)內(nèi)鏡方法(如光學(xué)相干斷層掃描、彈性散射光譜和自體熒光)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。內(nèi)窺鏡超聲檢查不太可能有助于檢測(cè)這些病變。還出現(xiàn)了關(guān)于共存感染的致癌作用的問題幽門螺桿菌。這是一個(gè)活躍的研究領(lǐng)域,幽門螺桿菌感染以及飲食和其他環(huán)境影響很可能會(huì)改變易感個(gè)體的疾病風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),建議對(duì)接受內(nèi)窺鏡檢查的患者進(jìn)行幽門螺桿菌治好治療以賊大限度地降低其他胃致癌物的風(fēng)險(xiǎn)似乎是明智的。監(jiān)測(cè)的作用需要以類似于遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌胃癌監(jiān)測(cè)研究的方式進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。
“通過胃切除術(shù)可顯著降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)”
預(yù)防性胃切除術(shù)顯然是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),并且對(duì)患者的心理和臨床影響并非沒有。迄今為止,兩組已經(jīng)證明,來自不同家庭的預(yù)防性切除的胃都攜帶多灶性印戒癌。重要的是,使用內(nèi)窺鏡檢查(在某些情況下使用色素內(nèi)窺鏡檢查)和多次粘膜活檢未能在所有已發(fā)表的調(diào)查病例中發(fā)現(xiàn)粘膜內(nèi)癌。因此,從這些有限的例子來看,胃切除術(shù)對(duì)降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)具有重要意義。然而,由于估計(jì)有 70% 的外顯率,預(yù)防性胃切除術(shù)的普遍政策將導(dǎo)致 30% 的 HDGC 突變攜帶者接受不必要的手術(shù)。至關(guān)重要的是,對(duì)所有接受基因檢測(cè)的患者和不同的臨床管理過程進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估,以便更好地了解這些罕見家庭的賊佳管理。需要解決的問題概述如下。
未回答的問題
遺傳咨詢
目前的證據(jù)尚不清楚應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)(和胃切除術(shù))的年齡,因?yàn)閾?jù)報(bào)道至少有五名受試者在 18 歲之前患上了這種致命癌癥。然而,由于診斷的影響是深遠(yuǎn)的,作者認(rèn)為基因篩查應(yīng)該保留到患者能夠做出知情同意之前。
監(jiān)視內(nèi)窺鏡
由于目前沒有證據(jù)表明監(jiān)測(cè)可以成功診斷這些患者的早期胃癌,我們認(rèn)為所有接受監(jiān)測(cè)的患者都應(yīng)由在早期胃癌檢測(cè)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查,并制定研究方案以便比較不同的內(nèi)窺鏡方法。將來,可應(yīng)用于胃刷或灌洗液的分子標(biāo)記的開發(fā)可能是克服當(dāng)前隨機(jī)活檢抽樣方法中固有的抽樣偏差的替代方法。
篩查其他癌癥
由于 CDH1 突變個(gè)體中其他癌癥的發(fā)病率增加,需要考慮是否有必要對(duì)其他解剖部位進(jìn)行篩查(例如,乳腺癌和結(jié)腸癌)。到 80 歲時(shí),這些人患乳腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)為 39%。然而,胃癌的外顯率要高得多,突變攜帶者患胃癌的可能性幾乎是乳腺癌的五倍。關(guān)于結(jié)腸癌,綜合流行病學(xué)數(shù)據(jù)不支持 E-鈣粘蛋白改變?cè)谶@些家庭中易患結(jié)腸癌這一事實(shí)。因此,目前不推薦篩查除可能的乳腺癌以外的惡性腫瘤。對(duì)這些患者的長(zhǎng)期隨訪將確定這是否是正確的策略。
胃切除術(shù)
來自三個(gè)大型外科中心的數(shù)據(jù)表明,胃切除術(shù)應(yīng)由每年至少進(jìn)行 25 次胃切除術(shù)且癌癥手術(shù)死亡率 <5% 的中心進(jìn)行(個(gè)人交流,Carlos Caldas 代表 IGCLC)。賊佳重建類型尚不清楚,關(guān)于對(duì)無癥狀個(gè)體進(jìn)行預(yù)防性胃切除術(shù)的生理和心理結(jié)果的數(shù)據(jù)非常有限。
“尚未評(píng)估胃切除術(shù)后以前健康的年輕人并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和程度”
需要對(duì)胃切除術(shù)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,以評(píng)估他們重返工作崗位的能力及其對(duì)生活質(zhì)量的影響,并確定預(yù)防性胃切除術(shù)是否可以延長(zhǎng)預(yù)期壽命。例如,雖然預(yù)防性胃切除術(shù)可以減少對(duì)胃癌的焦慮,從而改善生活質(zhì)量,但由于與手術(shù)相關(guān)的副作用,它可能會(huì)惡化。例如,胃切除術(shù)可能導(dǎo)致體重減輕、乳糖不耐受、脂肪吸收不良和脂肪瀉、傾倒綜合征、細(xì)菌過度生長(zhǎng)、餐后飽脹和維生素缺乏。然而,尚未對(duì)胃切除術(shù)后以前健康的年輕個(gè)體的并發(fā)癥的嚴(yán)重性和程度進(jìn)行評(píng)估。
遺傳性彌漫性胃癌注冊(cè)和研究
鑒于需要縱向隨訪數(shù)據(jù)和對(duì)這種情況的持續(xù)研究,應(yīng)將接受種系 E-鈣粘蛋白測(cè)試的家庭納入初始突變分析的研究方案。還應(yīng)詢問患者是否愿意進(jìn)入合作登記處進(jìn)行持續(xù)的研究和發(fā)現(xiàn)。對(duì)于受罕見遺傳性癌癥綜合癥影響的少數(shù)人群來說,一旦確定處于危險(xiǎn)中的無癥狀個(gè)體,他們面臨的挑戰(zhàn)是減少癌癥的發(fā)展。建立具有必要研究和臨床專業(yè)知識(shí)的專科中心應(yīng)該能夠在這一重要領(lǐng)域取得相當(dāng)大的進(jìn)展。
本研究對(duì)散發(fā)性胃癌的意義
鑒定具有種系 CDH1 突變的患者為研究鋪平了道路,以增加我們對(duì)這些突變實(shí)際導(dǎo)致散發(fā)性和 HDGC 的機(jī)制的理解。自從 1994 年 Becker等人在散發(fā)性彌漫性胃癌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞 E-鈣粘蛋白突變以來,E-鈣粘蛋白與 HDGC 有關(guān)可能并不令人驚訝。從那時(shí)起,在 40-83% 的散發(fā)性彌漫性癌癥中發(fā)現(xiàn)了體細(xì)胞 CDH1 突變,但在腸型胃癌中未發(fā)現(xiàn)。此外,在一系列沒有記錄家族史的年輕胃癌先證者中,發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)新的 CDH-1 錯(cuò)義改變以及一個(gè)內(nèi)含子變異。使用體外方法,然后可以證明錯(cuò)義變異可能與影響細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移能力的功能后果有關(guān)。這些錯(cuò)義變異與在大多數(shù) HDGC 家族中發(fā)現(xiàn)的失活截短突變形成對(duì)比。在我們看來,為了確定 CDH-1 中錯(cuò)義突變的重要性,至少需要對(duì)四個(gè)受影響的成員進(jìn)行基因分型,并結(jié)合功能和轉(zhuǎn)錄本分析(以尋找隱蔽剪接位點(diǎn)的激活)。
隨著高通量基因分型的出現(xiàn),現(xiàn)在可以在低外顯率基因和高外顯率基因中尋找遺傳多態(tài)性(基因的變異導(dǎo)致群體內(nèi)的正常變異)。由于低外顯率基因變異在人群中可能很常見,因此它們可能占散發(fā)性癌癥病例的很大一部分。對(duì)常見疾病采用多基因方法的前景引起了廣泛關(guān)注。經(jīng)常提出的問題是,對(duì)常見變異的分子檢測(cè)是否具有足夠的效力以實(shí)際使用,無論是對(duì)個(gè)人還是對(duì)整個(gè)人群中的風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行定義。
“目前,無癥狀的 CDH-1 突變患者面臨著非常嚴(yán)峻的治療選擇”
作為臨床醫(yī)生,我們有責(zé)任照顧我們的患者。目前,無癥狀的 CDH-1 突變患者面臨著非常嚴(yán)峻的治療選擇。鑒于遺傳性癌癥綜合征很少見,我們必須匯集我們的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn),以便我們能夠在未來為患者提供有意義的臨床建議。隨著這些新的基因技術(shù)開始應(yīng)用于散發(fā)性癌癥,我們有可能改善目前五年死亡率驚人的上消化道癌癥的負(fù)擔(dān)。
(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)