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【佳學(xué)基因檢測】輸血反應(yīng)基因檢測

【佳學(xué)基因檢測】輸血反應(yīng)基因檢測。輸血反應(yīng)基因檢測繼續(xù)教育活動(dòng)。輸血反應(yīng)是與輸注全血或其成分之一相關(guān)的不良事件。它們的嚴(yán)重程度從輕微到危及生命不等,并且可以在輸血期間發(fā)生,稱為急性輸血反應(yīng),或數(shù)天至數(shù)周后發(fā)生,稱為延遲輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)可能難以診斷,因?yàn)樗鼈兛赡艹霈F(xiàn)非特異性的、通常重疊的癥狀。最常見的體征和癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、蕁麻疹和

佳學(xué)基因檢測】輸血反應(yīng)基因檢測


輸血反應(yīng)基因檢測導(dǎo)讀:

輸血反應(yīng)是與輸注全血或其成分之一相關(guān)的不良事件。它們的嚴(yán)重程度從輕微到危及生命不等,并且可以在輸血期間發(fā)生,稱為急性輸血反應(yīng),或數(shù)天至數(shù)周后發(fā)生,稱為延遲輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)可能難以診斷,因?yàn)樗鼈兛赡艹霈F(xiàn)非特異性的、通常重疊的癥狀。最常見的體征和癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、蕁麻疹和瘙癢。一些癥狀可能會在很少或沒有治療的情況下解決。然而,呼吸窘迫、高燒、低血壓和血紅蛋白尿可能表明反應(yīng)更嚴(yán)重。所有疑似反應(yīng)病例應(yīng)立即停止輸血并通知血庫和治療臨床醫(yī)生。

目標(biāo):

  • 解釋何時(shí)應(yīng)該懷疑輸血反應(yīng)。

  • 解釋懷疑有輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即采取的措施。

  • 描述為防止輸血反應(yīng)應(yīng)采取的措施。

  • 解釋改善跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)調(diào)以加強(qiáng)為受輸血反應(yīng)影響的患者提供護(hù)理的重要性。


輸血反應(yīng)基因檢測介紹

輸血反應(yīng)被定義為與輸注全血或其成分之一相關(guān)的不良事件。這些情況的嚴(yán)重程度可能從輕微到危及生命。反應(yīng)可能發(fā)生在輸血期間(急性輸血反應(yīng))或數(shù)天至數(shù)周后(延遲輸血反應(yīng)),可能是免疫性或非免疫性反應(yīng)。反應(yīng)可能難以診斷,因?yàn)樗赡艹霈F(xiàn)非特異性的、通常重疊的癥狀。最常見的體征和癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、蕁麻疹(蕁麻疹)和瘙癢。一些癥狀在很少或沒有治療的情況下會消失。然而,呼吸窘迫、高燒、低血壓(低血壓)和紅尿(血紅蛋白尿)可能表明反應(yīng)更嚴(yán)重。

輸血反應(yīng)的類型包括:急性溶血性、延遲性溶血性、發(fā)熱性非溶血性、過敏性、單純過敏性、膿毒性(細(xì)菌污染)、輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)和輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(TACO)。所有疑似反應(yīng)應(yīng)導(dǎo)致立即停止輸血并通知血庫和治療臨床醫(yī)生。  


輸血反應(yīng)基因檢測病因?qū)W

免疫介導(dǎo)的輸血反應(yīng)通常是由于輸血產(chǎn)品和接受者的不匹配或不相容而發(fā)生的。它們包括血液接受者中天然存在的抗體(例如通常導(dǎo)致急性溶血性輸血反應(yīng)的抗 A、抗 B)以及響應(yīng)外來抗原(同種抗體)產(chǎn)生的抗體。這些同種抗體引起了許多反應(yīng),包括輕度過敏性、發(fā)熱性非溶血性、急性溶血性和過敏性反應(yīng)。獻(xiàn)血者中存在的抗體也會引起反應(yīng),并被認(rèn)為與輸血相關(guān)肺損傷 (TRALI) 有關(guān)。  

非免疫反應(yīng)通常是由血液成分的物理效應(yīng)或疾病傳播引起的。例如,細(xì)菌污染會導(dǎo)致敗血性輸血反應(yīng),并且是由血液產(chǎn)品的細(xì)菌和/或內(nèi)毒素污染引起的。這可能發(fā)生在采集時(shí),由于獻(xiàn)血者手臂消毒不充分、采集時(shí)獻(xiàn)血者循環(huán)中存在細(xì)菌,或采集后產(chǎn)品處理不當(dāng)。

輸血反應(yīng)也可能發(fā)生與血液固有因素?zé)o關(guān)。這些例子包括輸血相關(guān)的容量超負(fù)荷 (TACO) 和體溫過低。


輸血反應(yīng)基因檢測大數(shù)據(jù)分析

輸血反應(yīng)的頻率范圍從相對常見(輕度過敏和發(fā)熱性非溶血反應(yīng))到罕見(過敏反應(yīng)、急性溶血和敗血癥)不等。據(jù)報(bào)道,致命的不良事件最常發(fā)生在 TRALI 中,長期或以后的不良事件通常是疾病傳播的結(jié)果。

嚴(yán)重程度和發(fā)生率取決于輸血反應(yīng)的類型、供體人群中疾病的流行程度以及患者接受的后續(xù)護(hù)理程度。由于獻(xiàn)血者篩查、改進(jìn)測試和自動(dòng)化數(shù)據(jù)系統(tǒng)的進(jìn)步,與輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和死亡人數(shù)繼續(xù)降低。 


輸血反應(yīng)基因檢測病理生理學(xué)

病理生理學(xué)因輸血反應(yīng)而異。  

急性輸血反應(yīng)

  • 輕度過敏:歸因于對供體產(chǎn)品中的外來蛋白質(zhì)過敏。

  • 過敏反應(yīng):類似于輕微的過敏反應(yīng),但會導(dǎo)致更嚴(yán)重的反應(yīng)。有時(shí)這可能發(fā)生在 IgA 缺乏癥患者身上,該患者產(chǎn)生針對 IgA 的同種抗體,然后接受含有 IgA 的血液制品。

  • 發(fā)熱性非溶血性: 通常認(rèn)為是由獻(xiàn)血者白細(xì)胞(白細(xì)胞)釋放的細(xì)胞因子引起的。

  • 敗血癥:由可能污染血液的細(xì)菌或細(xì)菌副產(chǎn)物(如內(nèi)毒素)引起。

  • 急性溶血性輸血反應(yīng):可導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外溶血,具體取決于具體病因(原因)。免疫介導(dǎo)的反應(yīng)通常是受體抗體存在于獻(xiàn)血者抗原的結(jié)果。非免疫反應(yīng)是可能的,并且發(fā)生在輸血前紅細(xì)胞受損時(shí)(例如,由于熱或不正確的滲透條件)。

  • 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 (TACO):當(dāng)輸血成分的體積導(dǎo)致血容量過多(容量超負(fù)荷)時(shí)發(fā)生。

  • 輸血相關(guān)的急性肺損傷:急性肺損傷是由于供體產(chǎn)物(人白細(xì)胞抗原或人中性粒細(xì)胞抗原)中的抗體與受者體內(nèi)的抗原發(fā)生反應(yīng)所致。受體的免疫系統(tǒng)作出反應(yīng)并導(dǎo)致釋放導(dǎo)致肺水腫的介質(zhì)。可能導(dǎo)致這種情況的是使患者易感的臨床狀況,包括感染、近期手術(shù)或炎癥。

延遲輸血反應(yīng)

  • 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng):通常由對患者先前接觸過的外來抗原的記憶性反應(yīng)引起(通常由先前的輸血或懷孕引起)。

  • 輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。汗w淋巴細(xì)胞(常見于細(xì)胞血液制品中)移植到免疫功能低下的受者骨髓中的結(jié)果。供體淋巴細(xì)胞將患者識別為異物并對受體的身體作出反應(yīng)。患者的免疫系統(tǒng)無法清除外來淋巴細(xì)胞。這種情況很少見,但通常是致命的。


輸血反應(yīng)基因檢測發(fā)病歷程和身體變化

在開始輸血之前,需要有效了解患者的病史和健康狀況。監(jiān)測生命體征,通常每隔 15 分鐘記錄一次。輸血過程中生命體征的少量變化可能被認(rèn)為是“正常的”。這些變化可能包括:溫度正負(fù) 0.5 攝氏度,每分鐘正負(fù) 5 次呼吸,心率正負(fù)每分鐘 10 次,血壓正負(fù) 20 毫米汞柱。需要注意的是,大于這些參數(shù)的變化并不意味著存在輸血反應(yīng),這表明床邊護(hù)士應(yīng)格外警惕監(jiān)測反應(yīng)。異常反應(yīng)包括蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱超過輸血開始時(shí)的溫度 1 攝氏度、寒戰(zhàn)、低血壓和呼吸困難。


輸血反應(yīng)基因檢測評估

急性輸血反應(yīng)的診斷始于床邊識別體征和癥狀。下面列出了常見的體征和癥狀以及鑒別診斷。  

  • 蕁麻疹/瘙癢

蕁麻疹(蕁麻疹)和/或瘙癢可能是輕度過敏反應(yīng)的表現(xiàn),但也可能與危及生命的過敏反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)停止輸血,并仔細(xì)監(jiān)測患者的癥狀進(jìn)展。

  • 發(fā)燒/發(fā)冷

然而,發(fā)燒和/或寒戰(zhàn)最常與發(fā)熱的非溶血反應(yīng)有關(guān);它們也可能是更嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)、TRALI 或膿毒性輸血反應(yīng)的第一個(gè)跡象。如果溫度比開始輸血時(shí)的溫度升高1℃或更高,則應(yīng)停止輸血。如果體溫升高幅度更大或癥狀更嚴(yán)重(例如,僵硬),應(yīng)懷疑急性溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染。

  • 呼吸窘迫/呼吸困難

呼吸困難或呼吸急促是一個(gè)令人擔(dān)憂的跡象,通常可以在更嚴(yán)重的反應(yīng)中看到,包括過敏反應(yīng)、TRALI 和 TACO。它也可以在沒有伴隨癥狀的情況下單獨(dú)看到。

  • 低血壓

急性溶血反應(yīng)、膿毒性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)和 TRALI 可見于低血壓。他們也被報(bào)道沒有任何其他相關(guān)的輸血反應(yīng)。

  • 低溫

大量輸注冷藏產(chǎn)品時(shí)會出現(xiàn)體溫過低。唯一需要的干預(yù)是加熱患者和/或血液制品。


輸血反應(yīng)基因檢測治療/看護(hù)

當(dāng)懷疑有輸血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,并使用適當(dāng)?shù)囊后w(通常為 0.9% 生理鹽水)保持靜脈管路暢通。應(yīng)通過檢查產(chǎn)品袋并確認(rèn)患者身份來進(jìn)行文書檢查。應(yīng)每隔 15 分鐘監(jiān)測和記錄患者的生命體征。應(yīng)該抽取輸血后的血樣并送到實(shí)驗(yàn)室,如果可能的話,除了送出袋子和管子外。血庫通常會完成額外的測試和文書檢查,以排除不相容的輸血。

特定輸血反應(yīng)的治療通常是支持性的。例如,對于輕度過敏反應(yīng)可以給予抗組胺藥(如苯海拉明),或者對于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)可以給予退熱藥。 


輸血反應(yīng)基因檢測鑒別診斷

  • 過敏反應(yīng)

  • 彌散性血管內(nèi)凝血

  • 溶血性貧血

  • 感染性休克


輸血反應(yīng)基因檢測并發(fā)癥

  • 彌散性血管內(nèi)凝血

  • 肺損傷

  • 腎衰竭

  • 溶血

  • 死亡


輸血反應(yīng)基因檢測其他問題

輸血反應(yīng)受許多因素的影響,包括輸血成分的類型、儲存要求和輸血時(shí)患者的合并癥。了解如何快速識別輸血反應(yīng)并適當(dāng)管理和治療患者可確保獲得最佳患者護(hù)理。


如何提高輸血反應(yīng)的治療效果

輸血在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常是必要的,所有的醫(yī)護(hù)人員都必須熟悉輸血反應(yīng)。任何病房的病人都可以接受輸血,同樣所有的護(hù)士都必須知道潛在的并發(fā)癥以及如何處理它們。大多數(shù)輸血反應(yīng)是由于文書/護(hù)理錯(cuò)誤而發(fā)生的。雖然有些反應(yīng)可能很嚴(yán)重并導(dǎo)致死亡,但許多輸血反應(yīng)是良性的。輸血引起的過敏反應(yīng)非常罕見,但通常會導(dǎo)致死亡。其他反應(yīng)包括 1-9% 的 TRALI,通常需要強(qiáng)化肺支持以防止致命結(jié)果。細(xì)菌污染的發(fā)生率很低,但革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌都可能發(fā)生。降低發(fā)病率的關(guān)鍵是護(hù)士的警惕性。在患者病史期間,應(yīng)詢問先前的輸血情況和任何并發(fā)癥。如果對患者的血型或所使用的血型有任何疑問,應(yīng)要求實(shí)驗(yàn)室再次確認(rèn)狀態(tài)。 (五級)

Kendall Crookston 醫(yī)學(xué)博士 新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)和醫(yī)學(xué)教授

Jolee Suddock,DO 病理學(xué)住院醫(yī)師,PGY-1 新墨西哥大學(xué)


(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)
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