【佳學(xué)基因檢測(cè)】如果沒(méi)有做基因檢測(cè),糖尿病用藥至少要知道這些要點(diǎn)
靶向用藥導(dǎo)讀:
根據(jù)人體疾病的病理學(xué)研究成果,糖尿病是一類(lèi)原因復(fù)雜的疾病。但是總的來(lái)說(shuō)是由基因與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的可以通過(guò)藥物進(jìn)行良控制的慢性病、常見(jiàn)病。部分糖尿病的發(fā)生基因是具有決定性作用。但是不管基因的作用是大還是小,讓糖尿病的控制更有效果的三個(gè)必做步驟是做糖尿病致病基因鑒定基因解碼,找到并明確確糖尿病的發(fā)病原因;通過(guò)糖尿病用藥指導(dǎo)基因解碼選擇并優(yōu)化糖尿病治療藥物,嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的建議,使用藥物,控制血糖和疾病的發(fā)生。如果沒(méi)有做基因檢測(cè),則下面的知識(shí)會(huì)給你切實(shí)的幫助。
非胰島素類(lèi)降糖藥有八大類(lèi):
雙胍類(lèi)(二甲雙胍)、α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)、SGLT-2抑制劑(恩格列凈)、DPP-4抑制劑(西格列?。⑧邕蛲槎?lèi)(羅格列酮)、磺酰脲類(lèi)(格列美脲)、格列奈類(lèi)(瑞格列奈)、GLP-1激動(dòng)劑(利拉魯肽)。
其中,GLP-1激動(dòng)劑需皮下注射給藥。
一、2型糖尿病患者常見(jiàn)檢查的推薦頻率
糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病,患者的自我管理能力是影響糖尿病控制狀況的關(guān)鍵因素。
二、非胰島素類(lèi)降糖藥的作用機(jī)制和靶器官
三、非胰島素類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)
1.老年患者
一線推薦:二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制;二線推薦:GLP-1受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi);三線推薦:磺酰脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)。
2.合并ASCVD的患者
無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo),推薦使用已證明具有心血管獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑和/或GLP-1受體激動(dòng)劑。
3.合并心力衰竭的患者
無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo),推薦使用已證明具有心力衰竭獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑。
4.合并慢性腎臟病的患者
無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo),推薦使用已證明具有腎臟獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑和/或GLP-1受體激動(dòng)劑。
四、口服降糖藥的用藥交待
1.二甲雙胍
用藥期間避免飲酒(乙醇可引起低血糖,并增加二甲雙胍乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn))。
至少每年進(jìn)行1次血液學(xué)檢測(cè)(降低維生素B12吸收,可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏),特別是貧血或神經(jīng)病變的患者。
2.α-糖苷酶抑制劑
應(yīng)在餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。
若出現(xiàn)低血糖,需使用葡萄糖或蜂蜜。
溫馨提示:
與消化酶制劑、胃腸道吸附劑同服時(shí),α-糖苷酶抑制劑的降糖作用減弱,至少間隔2小時(shí)。
3.磺酰脲類(lèi)
用藥期間避免飲酒(可引起致命的低血糖,也可引起雙硫侖樣反應(yīng))。
當(dāng)出現(xiàn)頭痛、興奮、失眠、震顫、不安、視覺(jué)紊亂和大量出汗時(shí),及時(shí)進(jìn)食糖果。
溫馨提示:
有腎功能輕度不全的患者,宜選擇格列喹酮。
4.格列奈類(lèi)
格列奈類(lèi)藥物作用迅速且短暫,不進(jìn)餐不服藥。
當(dāng)出現(xiàn)頭痛、興奮、失眠、震顫、不安、視覺(jué)紊亂和大量出汗時(shí),及時(shí)進(jìn)食糖果。
溫馨提示:
瑞格列奈與CYP2C8抑制劑(吉非貝齊)、CYP3A4抑制劑(伊曲康唑)、有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白OATP1B1抑制劑(環(huán)孢素)合用時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。
5.噻唑烷二酮類(lèi)
定期檢查心電圖(噻唑烷二酮類(lèi)與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān))。
若出現(xiàn)水腫、體重突然增加、心力衰竭等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
6.DPP-4抑制劑
若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛,請(qǐng)立即就醫(yī)(DPP-4可引起急性胰腺炎)。
若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛請(qǐng)立即就醫(yī)(DPP-4可引起關(guān)節(jié)痛,而且可能是重度或致殘性的)。
溫馨提示:
肝、腎功能不全患者中使用利格列汀時(shí)不需要調(diào)整劑量。
7.SGLT-2抑制劑
若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染,需及時(shí)對(duì)癥治療(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,導(dǎo)致尿路和生殖器感染風(fēng)險(xiǎn)增加)。
定期檢查足部,如果發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口、變色或疼痛,應(yīng)立即就醫(yī)。
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