【佳學(xué)基因檢測(cè)】甲狀腺細(xì)針抽吸活檢的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上很常見。大多數(shù)是良性的;甲狀腺癌非常罕見。醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是早期診斷惡性腫瘤。細(xì)針抽吸活檢是一個(gè)重要的工具。
臨床上常用超聲和閃爍掃描來甲狀腺結(jié)節(jié)中的高危結(jié)節(jié),然后通過細(xì)針抽吸活檢進(jìn)行進(jìn)一步診斷。超聲診斷惡性腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)是低回聲密度(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[PPV]:1.85)、微鈣化(PPV:3.65)、邊界不規(guī)則(PPV:3.76)和具有密集的血管。甲狀腺細(xì)針抽吸活檢是一種經(jīng)濟(jì)且技術(shù)上簡(jiǎn)單的診斷方法,對(duì)患者幾乎沒有不適感。它有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果懷疑惡性腫瘤,可用于確定正確的手術(shù)策略。細(xì)針活檢吸取液的細(xì)胞學(xué)研究可以對(duì)許多腫瘤實(shí)體進(jìn)行高度正確的診斷,但濾泡性腫瘤只能通過組織學(xué)診斷。而基因解碼指導(dǎo)下的基因檢測(cè)促進(jìn)了分子遺傳學(xué)方法的應(yīng)用,拓展了將細(xì)針穿刺活檢的診斷應(yīng)用范圍。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(1-3)。其中的一個(gè)影響因素是缺碘,但現(xiàn)在由于私人家庭、食品工業(yè)和動(dòng)物生產(chǎn)中使用碘化食鹽的增加而有所緩解。甲狀腺癌是一種罕見的疾病,占所有甲狀腺占位性病變(e1)的不到1%。細(xì)針穿刺活檢被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具。良性FNA結(jié)果有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果檢測(cè)到惡性細(xì)胞,F(xiàn)NA結(jié)果是決定手術(shù)策略的決定性因素(半甲狀腺切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍)。
細(xì)針活檢技術(shù)
甲狀腺細(xì)針活檢應(yīng)盡可能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,以便將抽吸針正確放置在靶區(qū)內(nèi)??筛鶕?jù)甲狀腺超聲正確分類的可觸及結(jié)節(jié)可被視為例外。針吸活檢有別于非抽吸技術(shù)。通過細(xì)針抽吸,甲狀腺細(xì)胞的抽吸通過產(chǎn)生負(fù)壓來實(shí)現(xiàn)(針的直徑約為22到23g)。使用更大規(guī)格的針并不能提高適合細(xì)胞學(xué)檢查的材料的產(chǎn)量,但會(huì)略微增加出血風(fēng)險(xiǎn),提高無(wú)甲狀腺細(xì)胞的出血涂片率。用10-20毫升注射器或助吸劑手動(dòng)抽吸。
使用非抽吸技術(shù),把一個(gè)非常細(xì)的針(25-27號(hào))推入結(jié)節(jié)。帶閉孔器的針頭技術(shù)是僅在針頭到達(dá)靶結(jié)節(jié)時(shí)移除閉孔器,以避免細(xì)胞材料被其他組織污染。與穿刺活檢一樣,針在結(jié)節(jié)內(nèi)呈扇形來回移動(dòng)。隨后,將取樣材料攤鋪在載玻片上并風(fēng)干。
衛(wèi)生要求
對(duì)器官和關(guān)節(jié)的細(xì)針活檢應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行,使用無(wú)菌覆蓋的探頭(如果探頭可能接觸皮膚或活檢針)和帶或不帶開口的無(wú)菌布簾以及無(wú)菌外科手套。酒精基皮膚消毒劑或無(wú)菌超聲凝膠可用作超聲傳導(dǎo)介質(zhì)。設(shè)計(jì)為傳感器探頭無(wú)菌覆蓋物的特殊處理產(chǎn)品可在市場(chǎng)上買到。這些推薦的衛(wèi)生措施旨在保護(hù)患者免受感染。
甲狀腺細(xì)針抽吸后并發(fā)癥(包括感染)的報(bào)告非常罕見(全世界進(jìn)行的數(shù)十萬(wàn)細(xì)針抽吸活檢中有5例報(bào)告)。在國(guó)際上,甲狀腺穿刺活檢通常是在沒有無(wú)菌覆蓋超聲探頭和無(wú)菌手術(shù)布簾的情況下進(jìn)行的。關(guān)于清潔和衛(wèi)生的建議主要基于對(duì)其他器官和關(guān)節(jié)以及導(dǎo)管進(jìn)行的針活檢相關(guān)感染的報(bào)告,包括乙型和丙型肝炎病毒或陰溝腸桿菌感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
細(xì)針抽吸活檢的病理報(bào)告
通過提供相關(guān)信息,臨床醫(yī)生可以幫助病理學(xué)家正確解釋甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。僅僅關(guān)注詢問結(jié)節(jié)是良性還是惡性是不夠的。以下信息與病理學(xué)家有關(guān):
結(jié)節(jié)的大小和位置
病史:癌/自身免疫性疾病
家族史:癌癥?
放射性碘治療/外照射?
治療:抗甲狀腺藥物/甲狀腺素?
超聲檢查;在適當(dāng)?shù)那闆r下,閃爍掃描結(jié)果
甲狀腺細(xì)針抽吸的細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告
目前,尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞病理報(bào)告分類方案。歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)(ETA)建議使用以下5類分類;百分比表示原始研究報(bào)告的甲狀腺FNA材料的比例:
一: 樣本不足(10–15%)
二: 未檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞(60–80%)
三: 未確定意義的濾泡瘤形成(10–20%)
四: 對(duì)腫瘤細(xì)胞有可疑(2.5–10%)
五: 腫瘤細(xì)胞檢出率(3.5~10%)。
細(xì)針抽吸的檢查結(jié)果應(yīng)高效地分配給五類中的一個(gè),因?yàn)檫@些結(jié)論與具體建議相聯(lián)系。如果標(biāo)本不足,在超過一半的病例中,重復(fù)進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢就足以作出有用的細(xì)胞學(xué)診斷。
細(xì)針抽吸的細(xì)胞學(xué)報(bào)告
如果樣本不足(至少需要6個(gè)細(xì)胞群,每個(gè)細(xì)胞群至少由10個(gè)甲狀腺細(xì)胞組成),經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)專家對(duì)甲狀腺癌檢測(cè)的靈敏度約為60–90%(在某些情況下高達(dá)100%),特異性為60–100%。
80%以上的乳頭狀癌,是分化良好的甲狀腺癌,可以得到高效的診斷。相比之下,濾泡性腫瘤還可能發(fā)生細(xì)胞變化,是最難判斷的細(xì)胞異常。即使使用基因檢測(cè)結(jié)果作為補(bǔ)充,目前也難以區(qū)分良性濾泡腺瘤(約70-80%的病例)和濾泡癌。
細(xì)針抽吸活檢后的基因檢測(cè)
BRAF突變是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征。在大約45%的甲狀腺乳頭狀癌中發(fā)現(xiàn)了最重要的BRAF突變(BRAFV600E)。基因解碼分析顯示細(xì)針抽吸活檢證實(shí)的BRAFV600E突變與99.3%的甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而,目前沒有對(duì)涂片進(jìn)行常規(guī)分析,尤其是因?yàn)檫@種方法會(huì)增加成本。新的分子遺傳學(xué)技術(shù)是基于在一個(gè)細(xì)針抽吸樣本中同時(shí)檢測(cè)多個(gè)基因。這些所謂的基因分類顯著提高了細(xì)針抽吸活檢的診斷價(jià)值,尤其是在濾泡性腫瘤細(xì)胞標(biāo)本中。值得注意的是,90%-95%的高陰性預(yù)測(cè)值(排除癌癥)取決于所用方法和受調(diào)查人群中甲狀腺癌的患病率。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(檢測(cè)一種癌)明顯較低。細(xì)針抽吸活檢樣本的分子遺傳學(xué)分析將進(jìn)一步提高,因?yàn)榕c甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制有關(guān)的額外基因的鑒定和測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步允許在最短時(shí)間內(nèi)(下一代)高通量排序)。
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