【佳學(xué)基因檢測(cè)】肺癌的靶向藥物基因檢測(cè)可以使用賽米普利單抗Cemiplimab-rwlc了！

肺癌靶向藥物基因檢測(cè)導(dǎo)讀: 

FDA 批準(zhǔn)摘要：Pembrolizumab、Atezolizumab 和 Cemiplimab-rwlc 作為單藥用于晚期/轉(zhuǎn)移性 PD-L1-高 NSCLC 的一線(xiàn)治療

賽米普利單抗Cemiplimab 是一種針對(duì)程序性細(xì)胞死亡 1 (PD-1) 受體的高親和力、鉸鏈穩(wěn)定的人免疫球蛋白 G4 (IgG4) 單克隆抗體，可有效阻斷 PD-1 與程序性死亡配體 1 和 2 的相互作用（PD-L1 和 PD-L2）。在新穎人體研究（研究 1423；NCT02383212）和 2 期（研究 1540；NCT02760498）研究中，賽米普利單抗cemiplimab 已證明具有抗腫瘤活性、持久的反應(yīng)以及與其他抗 PD-1 療法在患者中描述的相似的安全性晚期惡性腫瘤，包括轉(zhuǎn)移性皮膚鱗狀細(xì)胞癌（mCSCC）或局部晚期皮膚鱗狀細(xì)胞癌（laCSCC），統(tǒng)稱(chēng)為晚期CSCC。 Cemiplimab（在美國(guó)為 cemiplimab-rwlc）被批準(zhǔn)用于治療不適合治好性手術(shù)或治好性放療的晚期 CSCC 患者。它在美國(guó)也被批準(zhǔn)用于局部晚期和轉(zhuǎn)移性基底細(xì)胞癌 (BCC)、刺猬后抑制劑 (HHI) 或 HHI 不適合的患者。 賽米普利單抗Cemiplimab-rwlc還獲批一線(xiàn)治療PD-L1高表達(dá)（腫瘤比例評(píng)分≥50%）且無(wú)表皮生長(zhǎng)因子受體的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、間變性淋巴瘤激酶或 ROS1 異常，適用于不適合手術(shù)切除或治好性放化療的轉(zhuǎn)移性或局部晚期腫瘤患者。

FDA 于 2021 年 2 月 22 日批準(zhǔn)了賽米普利單抗 cemiplimab-rwlc，之前已批準(zhǔn) pembrolizumab 和 atezolizumab 用于類(lèi)似的適應(yīng)癥，作為程序性死亡配體-1 (PD-L1)-高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的一線(xiàn)治療（非小細(xì)胞肺癌）。這些抗 PD-L1 藥物的批準(zhǔn)得到了國(guó)際、多中心、主動(dòng)對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)中總生存期 (OS) 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的改善的支持。在 KEYNOTE-024 中，OS HR 為 0.60 [95% 置信區(qū)間 (CI)，0.41-0.89； P = 0.005] 支持派姆單抗優(yōu)于鉑類(lèi)雙藥化療。在 IMpower110 中，OS HR 為 0.59（95% CI，0.40-0.89；P = 0.0106），表明 atezolizumab 優(yōu)于鉑類(lèi)雙藥化療。在研究 1624 中，cemiplimab-rwlc 的 OS HR 為 0.68（95% CI，0.53-0.87；P = 0.0022）優(yōu)于鉑類(lèi)雙藥化療。這些抗 PD-L1 抗體的無(wú)進(jìn)展生存期 (PFS) 效應(yīng)大小在其各自的注冊(cè)試驗(yàn)中也具有可比性，并且它們的安全性特征與抗 PD-L1 類(lèi)不良事件特征一致。這些單藥抗 PD-L1 抗體具有一致的生存益處和可控的毒性特征，使其成為 PD-L1 高 NSCLC 治療領(lǐng)域的重要治療選擇。 FDA 批準(zhǔn)這些抗 PD-L1 抗體基于其有利的收益風(fēng)險(xiǎn)特征，為美國(guó)晚期 PD-L1 高 NSCLC 患者提供了有效的無(wú)化療治療選擇。

賽米普利單抗Cemiplimab-rwlc靶向藥物基因檢測(cè)在肺癌的應(yīng)用

2022 年 11 月 8 日，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn) cemiplimab-rwlc（Libtayo，Regeneron Pharmaceuticals, Inc.）與鉑類(lèi)化療聯(lián)合用于無(wú) EGFR、ALK 的晚期非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 成年患者, 或 ROS1 畸變。

研究 16113 (NCT03409614) 評(píng)估了療效，這是一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、多國(guó)、雙盲、活性對(duì)照試驗(yàn)，受試者為 466 名既往未接受過(guò)全身治療的晚期 NSCLC 患者。患者被隨機(jī)分配 (2:1) 接受每 3 周一次的 cemiplimab-rwlc 加鉑類(lèi)化療，持續(xù) 4 個(gè)周期，然后接受 cemiplimab-rwlc 和維持化療，或安慰劑加每 3 周一次的鉑類(lèi)化療，持續(xù) 4 個(gè)周期，然后接受安慰劑和維持治療化療。

主要療效結(jié)果指標(biāo)是總生存期 (OS)。其他療效結(jié)果指標(biāo)是無(wú)進(jìn)展生存期 (PFS) 和總體反應(yīng)率 (ORR)，由盲法獨(dú)立中央審查 (BICR) 評(píng)估。

與安慰劑加化療相比，Cemiplimab-rwlc 加鉑類(lèi)化療顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的 OS 改善（風(fēng)險(xiǎn)比 [HR] 為 0.71 [95% CI：0.53，0.93]，雙側(cè) p 值 = 0.0140） . cemiplimab-rwlc 聯(lián)合化療組的中位 OS 為 21.9 個(gè)月（95% CI：15.5，不可評(píng)估），安慰劑聯(lián)合化療組為 13.0 個(gè)月（95% CI：11.9，16.1）。在 cemiplimab-rwlc 聯(lián)合化療組中，每 BICR 的中位 PFS 為 8.2 個(gè)月（95% CI：6.4，9.3），在安慰劑聯(lián)合化療組中為 5.0 個(gè)月（95% CI：4.3，6.2）（HR 0.56；95% CI： 0.44、0.70、p<0.0001）。在各自的治療中，每個(gè) BICR 的確認(rèn) ORR 為 43%（95% CI：38、49）和 23%（95% CI：16、30）。

賊常見(jiàn)（≥15%）的不良反應(yīng)是脫發(fā)、肌肉骨骼疼痛、惡心、疲勞、周?chē)窠?jīng)病變和食欲下降。

推薦的 cemiplimab-rwlc 劑量為每 3 周靜脈注射 350 mg。酌情參考與 cemiplimab-rwlc 聯(lián)合給藥的藥物處方信息，了解推薦劑量信息。

賽米普利單抗Cemiplimab-rwlc靶向藥物基因檢測(cè)在基底細(xì)胞癌中的應(yīng)用

2021 年 2 月 9 日，美國(guó)食品和藥物管理局定期批準(zhǔn) cemiplimab-rwlc（Libtayo，Regeneron Pharmaceuticals，Inc.）用于先前接受刺猬通路抑制劑（HHI）治療的局部晚期基底細(xì)胞癌（laBCC）患者或用于HHI 不合適的人，加速批準(zhǔn) cemiplimab-rwlc 用于既往接受過(guò) HHI 治療或 HHI 不合適的轉(zhuǎn)移性 BCC (mBCC) 患者。

在研究 1620 (NCT03132636) 中評(píng)估了療效，這是一項(xiàng)正在進(jìn)行的開(kāi)放標(biāo)簽、多中心、非隨機(jī)試驗(yàn)，針對(duì)在 HHI 治療中取得進(jìn)展但在 9 個(gè)月后沒(méi)有客觀反應(yīng)的晚期 BCC（laBCC 或 mBCC）患者接受 HHI 治療，或不能耐受先前的 HHI 治療。根據(jù)多學(xué)科評(píng)估，資格要求 laBCC 患者不是治好性手術(shù)或治好性 RT 的候選人。所有患者每 3 周接受一次 cemiplimab-rwlc 350 mg，持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 93 周，直至疾病進(jìn)展、出現(xiàn)不可接受的毒性或完成計(jì)劃的治療。

主要療效結(jié)果指標(biāo)是由獨(dú)立中央審查評(píng)估的確認(rèn)的客觀反應(yīng)率 (ORR) 和反應(yīng)持續(xù)時(shí)間 (DOR)。對(duì)于沒(méi)有外部可見(jiàn)靶病變 (mBCC) 的患者，根據(jù) RECIST 1.1 評(píng)估確認(rèn)的 ORR。結(jié)合使用數(shù)字醫(yī)學(xué)攝影和 RECIST 1.1 的臨床反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的綜合反應(yīng)評(píng)估用于那些具有外部可見(jiàn)目標(biāo)病變（laBCC 和 mBCC）的患者。

在 84 名 laBCC 患者中，經(jīng)證實(shí)的 ORR 為 29%（95% CI：19、40），中位 DOR 未達(dá)到（范圍：2.1 至 21.4+ 個(gè)月），79% 的反應(yīng)者維持反應(yīng)至少 6 個(gè)月。在 28 名 mBCC 患者中，經(jīng)確認(rèn)的 ORR 為 21%（95% CI：8、41），未達(dá)到中位 DOR（范圍：9 至 23.0+ 個(gè)月），并且所有反應(yīng)者都保持反應(yīng)至少 6 個(gè)月。

嚴(yán)重不良反應(yīng)是免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)（例如肺炎、肝炎、結(jié)腸炎、腎上腺功能不全、甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病和腎炎）和輸液反應(yīng)。賊常見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）是疲勞、肌肉骨骼疼痛、腹瀉、皮疹和瘙癢。

cemiplimab-rwlc 的推薦劑量為 350 mg，每 3 周靜脈輸注 30 分鐘，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。