【佳學(xué)基因檢測(cè)】剁手黨與沖動(dòng)控制障礙

2021年10月22日，有幾個(gè)相互沒(méi)有關(guān)聯(lián)的事情。一是脈脈上曝一個(gè)被房貸壓得透不過(guò)氣的男主突然發(fā)現(xiàn)自己的婆姨在婚后不到兩年的時(shí)間里買了近千雙鞋子。還沒(méi)有還清債務(wù)的房子的陽(yáng)臺(tái)上層層疊疊堆滿了需要見(jiàn)太陽(yáng)、透氣的鞋子。男主見(jiàn)后，突然崩潰。女主也是一臉委屈。二是鋼琴王子李云迪剛下飛機(jī)，為解決性沖動(dòng)直奔北京朝陽(yáng)區(qū)，結(jié)果成為媒體熱搜。再就是雙十一要到了，很多人將會(huì)再次經(jīng)歷買買買的狂熱。這幾件似乎不相干的事情，卻被現(xiàn)代科技中的DNA序列變化連在了一起，于是在鍵盤上敲出了“剁手黨與沖動(dòng)控制障礙”。也算得上是蹭一蹭熱點(diǎn)。

沖動(dòng)是人性中普遍存在的一種特征。將人類與低感知的生命形式區(qū)分開(kāi)來(lái)的是前額葉皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)回路的進(jìn)化，它允許人們練習(xí)自我管理。自我管理，或自我控制，有許多綽號(hào)。例如，莫菲特用“認(rèn)真”這個(gè)綽號(hào)來(lái)表達(dá)這種自我約束的概念。此外，無(wú)論給它起什么名字，它都包含了努力自我調(diào)節(jié)的基本概念。例如，那些能夠避免受到侮辱的人被認(rèn)為比沖動(dòng)的人在實(shí)施自我調(diào)節(jié)行為模式方面更有成就。

自我調(diào)節(jié)源于兩個(gè)相互排斥的內(nèi)在心理機(jī)構(gòu)之間的沖突，或者用弗洛伊德的術(shù)語(yǔ)更形象地說(shuō)，源于沖動(dòng)的本我和挑剔的超我之間的沖突。一個(gè)人可以吃蛋糕，也可以不吃蛋糕，然而，一個(gè)人不能既吃蛋糕，又同時(shí)不吃蛋糕。佛洛伊德假設(shè)，社會(huì)化是一個(gè)過(guò)程，通過(guò)這種過(guò)程，年輕人懂得如何賊好地抑制立即滿足的欲望，而應(yīng)該考慮什么對(duì)未來(lái)的自我賊有益。我們沖動(dòng)的天性和自我管理意識(shí)之間的這種不可磨滅的糾葛是人性的核心。

規(guī)范行為包括反應(yīng)型和麻木型兩種模式；然而，如果自我調(diào)節(jié)能力受損，就會(huì)產(chǎn)生精神病理學(xué)，從而導(dǎo)致去抑制。人會(huì)經(jīng)歷“無(wú)法抵抗沖動(dòng)、誘惑或沖動(dòng)，無(wú)法做出對(duì)他人有害的行為”。包括對(duì)立違抗性障礙（ODD）、間歇性爆炸性障礙（IED）、品行障礙（CD）、盜竊癖和縱火癖。

沖動(dòng)控制障礙（ICD），如強(qiáng)迫性賭博、購(gòu)買、性行為和飲食行為，是帕金森?。≒D）中一種嚴(yán)重且日益被承認(rèn)的并發(fā)癥，在帕金森病患者的病程中發(fā)生率高達(dá)20%。而帕金森氏癥的發(fā)生具有明確的致病基因。相關(guān)行為包括雙關(guān)語(yǔ)（刻板、重復(fù)、無(wú)目的的行為）、多巴胺失調(diào)綜合征（DDS）（強(qiáng)迫性藥物過(guò)度使用）和業(yè)余愛(ài)好（例如強(qiáng)迫性互聯(lián)網(wǎng)使用、藝術(shù)活動(dòng)和寫作）。這些疾病對(duì)生活質(zhì)量和功能有顯著影響，使人際關(guān)系緊張，加重護(hù)理者負(fù)擔(dān)，并與顯著的精神共病相關(guān)。沖動(dòng)控制障礙與多巴胺激動(dòng)劑（DAs）的使用關(guān)系密切，而DDS主要與作用較短、效力較高的多巴胺替代療法（DRT）有關(guān)，如左旋多巴。然而，在初步研究中，單胺氧化酶抑制劑-B和金剛烷胺治療以及深部腦刺激（DBS）手術(shù)后也有ICD發(fā)生的報(bào)道。沖動(dòng)控制障礙的其他風(fēng)險(xiǎn)因素可能包括性別（例如，強(qiáng)迫性性行為為男性，強(qiáng)迫性購(gòu)買行為為女性）；帕金森病發(fā)病年齡總體較低；沖動(dòng)控制障礙的PD前病史；有藥物濫用、雙相情感障礙或賭博問(wèn)題的個(gè)人或家族史；和沖動(dòng)的性格特征。中腦皮質(zhì)多巴胺系統(tǒng)的失調(diào)被認(rèn)為是PD患者ICD的主要神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，但也有初步證據(jù)表明阿片類和5-羥色胺系統(tǒng)發(fā)生了改變。帕金森病患者ICD的主要治療方法是停止違規(guī)治療，但由于運(yùn)動(dòng)癥狀惡化或DA戒斷綜合征，并非所有患者都能耐受。雖然精神病藥物和心理社會(huì)治療經(jīng)常用于治療一般人群中的ICD，但在PD中使用這些藥物的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)有限，因此對(duì)患者從疾病開(kāi)始到整個(gè)病程中的常規(guī)ICD進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。在未來(lái)，可能會(huì)使用正確的醫(yī)學(xué)方法來(lái)降低帕金森病患者的ICD發(fā)病率，方法是根據(jù)患者的臨床和神經(jīng)生物學(xué)（例如，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、藥物反應(yīng)的行為測(cè)量、遺傳學(xué)、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體神經(jīng)成像）特征，避免在被確定為具有賊高風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用DA。此外，隨著經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證的ICD和類似疾病（如藥物使用障礙）治療方法的出現(xiàn)，檢查其對(duì)共病PD患者的療效和耐受性也很重要。

 

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