【佳學(xué)基因檢測(cè)】非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物泰圣奇基因檢測(cè)
近日,繼獲FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)、CE IVD(歐盟體外診斷醫(yī)療器械)批準(zhǔn)認(rèn)證后,羅氏診斷抗PD-L1(SP142) 兔單克隆抗體試劑(免疫組織化學(xué)法)正式獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)上市。適用于評(píng)估福爾馬林固定、石蠟包埋的組織切片中的程序性死亡配體-1(PD-L1)蛋白表達(dá)水平[1]。
發(fā)展歷程:
PD-L1(SP142)伴隨診斷
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2021年4月,羅氏PD-L1抗體阿替利珠單抗(商品名:Tecentriq,泰圣奇)經(jīng)NMPA批準(zhǔn)上市適用于單藥用于PD-L1高表達(dá)且EGFR/ALK陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)一線(xiàn)治療,該項(xiàng)適應(yīng)癥獲批基于臨床注冊(cè)研究IMpower110研究(NCT02409342)研究結(jié)果[2]。IMpower110研究涉及分層因素PD-L1 IHC表達(dá)水平評(píng)估則通過(guò)抗PD-L1(SP142)兔單克隆抗體試劑(免疫組織化學(xué)法)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系評(píng)估[3,4]。
抗PD-L1(SP142)兔單克隆抗體試劑(免疫組織化學(xué)法)屬于PD-L1 IHC檢測(cè),英文名稱(chēng):VENTANA PD-L1(SP142)Assay,文獻(xiàn)或會(huì)議報(bào)道中常簡(jiǎn)稱(chēng)PD-L1(SP142)或SP142,臨床中主要用于免疫治療賊具代表的PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)適應(yīng)癥治療決策時(shí)療效預(yù)測(cè),是現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中經(jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證、法規(guī)審批的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物之一[5-7]。
根據(jù)已公布信息,PD-L1(SP142) 屬于抗人源PD-L1兔單克隆抗體,抗原結(jié)合位點(diǎn)定位于人源跨膜糖基化PD-L1蛋白C段胞漿同源保守蛋白結(jié)構(gòu)域[8,9]。臨床實(shí)踐中PD-L1 IHC標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)往往涉及藥物注冊(cè)試驗(yàn)驗(yàn)證的整個(gè)檢測(cè)體系,同理,此次獲批PD-L1(SP142)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系涉及(OptiView DAB IHC Detection Kit + OptiView Amplification Kit)二抗顯色系統(tǒng),于BenchMark全自動(dòng)染色平臺(tái)運(yùn)行[1,7,10]。
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圖1. PD-L1(SP142)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系
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權(quán)威驗(yàn)證:
PD-L1(SP142)支持NSCLC臨床決策
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IMpower110研究結(jié)果顯示,阿替利珠單抗一線(xiàn)治療為PD-L1高表達(dá)NSCLC患者帶來(lái)較為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床意義的OS獲益;同時(shí),患者的PFS、ORR和DOR均有臨床意義的改善,即對(duì)于PD-L1高表達(dá)NSCLC,又多一線(xiàn)治療方案的選擇[3]。
IMpower110研究是一項(xiàng)全球多中心、隨機(jī)對(duì)照、III期臨床試驗(yàn),旨在對(duì)比阿替利珠單抗和標(biāo)準(zhǔn)化療(順鉑/卡鉑+培美曲塞/吉西他濱)一線(xiàn)治療晚期NSCLC患者的療效和安全性。根據(jù)已公開(kāi)發(fā)布IMpower110研究結(jié)果,與傳統(tǒng)化療相比,阿替利珠單抗一線(xiàn)治療可顯著改善PD-L1高表達(dá)(TC≥50%或IC≥10%)晚期NSCLC患者的中位總生存期(OS),兩組患者OS分別為20.2個(gè)月和13.1月(HR=0.59,95%CI:0.40-0.89,P=0.01)[3]。
IMpower110研究設(shè)計(jì)中,入組分層因素PD-L1表達(dá)情況通過(guò)PD-L1(SP142)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)方法包括兩種:先進(jìn)種是任何強(qiáng)度膜著色腫瘤細(xì)胞的百分比,即通常所說(shuō)的TC;第二種是腫瘤區(qū)域中的染色陽(yáng)性免疫細(xì)胞所占面積的百分比,即IC。根據(jù)患者腫瘤組織PD-L1的表達(dá)情況,將入組人群分為三類(lèi),即TC3或IC3(PD-L1高表達(dá))WT、TC2/3或IC2/3(PD-L1中-高表達(dá))WT、TC1/2/3或IC1/2/3(不論P(yáng)D-L1表達(dá)水平)WT(表1. IMpower110研究設(shè)計(jì)中的PD-L1 TC與IC分級(jí)[3]),并按此順序?qū)?類(lèi)人群的主要OS終點(diǎn)進(jìn)行分層檢驗(yàn)。僅當(dāng)所有3個(gè)人群的主要終點(diǎn)均為陽(yáng)性時(shí),才能對(duì)次要終點(diǎn)PFS進(jìn)行正式檢驗(yàn)。
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表1. IMpower110研究設(shè)計(jì)中的PD-L1 TC與IC分級(jí)[3]
基于在IMpower110研究中的臨床驗(yàn)證結(jié)果,抗PD-L1(SP142)兔單克隆抗體試劑(免疫組織化學(xué)法)首先于2020年5月18日經(jīng)FDA批準(zhǔn)適用于阿替利珠單抗單藥一線(xiàn)治療NSCLC PD-L1 伴隨診斷[3]。后于2021年6月29日,抗PD-L1(SP142)兔單克隆抗體試劑(免疫組織化學(xué)法)經(jīng)NMPA批準(zhǔn)用于NSCLC PD-L1表達(dá)評(píng)估[1]。
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PD-L1檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化:
免疫治療,診斷先行
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目前,對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC一線(xiàn)治療,免疫治療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。既往多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,對(duì)于一線(xiàn)治療方案決策,在已發(fā)現(xiàn)的預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物中,PD-L1是免疫治療中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)賊多的生物標(biāo)志物,PD-L1檢測(cè)對(duì)于腫瘤免疫治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)PD-L1標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系評(píng)估腫瘤組織PD-L1表達(dá)可作為伴隨診斷指導(dǎo)PD-1和/或PD-L1單抗藥物的治療決策。同時(shí),PD-L1的高表達(dá)與免疫治療療效呈正相關(guān),對(duì)臨床亦有重要參考價(jià)值,PD-L1表達(dá)水平越高,提示患者接受免疫治療的臨床獲益更加顯著[3]。
除PD-L1(SP142)伴隨診斷之外,IMpower110研究設(shè)計(jì)了不同PD-L1伴隨診斷檢測(cè)體系,探索性 、回顧性的分析對(duì)相同人群應(yīng)用不同PD-L1伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系的一致性及療效結(jié)果。研究結(jié)果表明,盡管研究中三種PD-L1伴隨診斷抗體的檢測(cè)平臺(tái)、靈敏度及評(píng)分算法不一致,不同PD-L1高表達(dá)亞組中,都觀察到PD-L1高表達(dá)患者能從阿替利珠單抗單藥治療中獲得穩(wěn)定的OS和PFS獲益,且不同PD-L1抗體間的OS獲益相似,都能夠很好地預(yù)測(cè)阿替利珠單抗單藥對(duì)于PD-L1高表達(dá)患者帶來(lái)的臨床療效[3,11]。
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圖2. IMpower110研究不同PD-L1伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)評(píng)估的PD-L1高表達(dá)亞組OS數(shù)據(jù)
除PD-L1(SP142)伴隨診斷,截至發(fā)稿日,目前國(guó)內(nèi)已有4種PD-L1伴隨診斷:PD-L1 (SP263)、PD-L1(SP142)、PD-L1(2C3) 和PD-L1(28-8)經(jīng)NMPA批準(zhǔn)上市,相應(yīng)涉及臨床治療已有8款PD-1/PD-L1免疫抑制劑藥物獲批上市[12]。鑒于PD-L1伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)體系之于后續(xù)治療方案決策至關(guān)重要,因而臨床病理實(shí)踐中在面臨腫瘤標(biāo)本有限、檢測(cè)可及性受限時(shí),PD-L1伴隨診斷的選擇和規(guī)范化開(kāi)展亟需解決[5]。
值得注意的是,在已獲批上市的四款PD-L1伴隨診斷中,PD-L1(SP263)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系已在多款不同PD-1/PD-L1抑制劑臨床研究中得到證據(jù)支持[5,13-15]。結(jié)合IMpower110研究探索性分析結(jié)果證據(jù)支持,在一定程度上,當(dāng)檢測(cè)可及性受限和/或腫瘤標(biāo)本有限時(shí),選擇在關(guān)聯(lián)較多不同PD-1/PD-L1抑制劑的PD-L1 伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系,通過(guò)一個(gè)平臺(tái)和檢測(cè),預(yù)測(cè)高表達(dá)人群接受免疫治療的療效,將在一定程度上克服臨床實(shí)踐中的障礙。目前PD-L1(SP263)伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)體系已在多款PD-1/PD-L1抑制劑相關(guān)適應(yīng)癥中得到臨床實(shí)踐驗(yàn)證,將助于提升PD-L1 IHC檢測(cè)的可及性并輔助臨床免疫治療臨床決策。
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圖3. PD-L1(SP263) 伴隨診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)與相關(guān)PD-1/PD-L1抑制劑適應(yīng)癥國(guó)際已獲批情況
參考文獻(xiàn):
[1]http://app1.nmpa.gov.cn/data_nmpa/face3/base.jsp?tableId=27&tableName=TABLE27&title=%BD%F8%BF%DA%D2%BD%C1%C6%C6%F7%D0%B5%B2%FA%C6%B7%A3%A8%D7%A2%B2%E1%A3%A9&bcId=152904442584853439006654836900
[2]http://app1.nmpa.gov.cn/data_nmpa/face3/base.jsp?tableId=36&tableName=TABLE36&title=%BD%F8%BF%DA%D2%A9%C6%B7&bcId=152904858822343032639340277073
[3]Herbst, Roy S., et al. "Atezolizumab for first-line treatment of PD-L1–selected patients with NSCLC." New England Journal of Medicine 383.14 (2020): 1328-1339.
[4]https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02409342
[5]Lantuejoul, Sylvie, et al. "PD-L1 testing for lung cancer in 2019: perspective from the IASLC Pathology Committee." Journal of Thoracic Oncology 15.4 (2020): 499-519.
[6]Davis, Andrew A., and Vaibhav G. Patel. The role of PD-L1 expression as a predictive biomarker: an analysis of all US Food and Drug Administration (FDA) approvals of immune checkpoint inhibitors. Journal for immunotherapy of cancer 7.1 (2019): 278.
[7]Prince, Spasenija Savic, and Lukas Bubendorf. "Predictive potential and need for standardization of PD-L1 immunohistochemistry." Virchows Archiv 474.4 (2019): 475-484.
[8]Tsao, MING SOUND, et al. IASLC atlas of PD-L1 immunohistochemistry testing in lung cancer. Aurora, CO: International Association for the Study of Lung Cancer (2017).
[9]Lawson, Nicola L., et al. "Mapping the binding sites of antibodies utilized in programmed cell death ligand-1 predictive immunohistochemical assays for use with immuno-oncology therapies." Modern Pathology 33.4 (2020): 518-530.
[10]VENTANA PD-L1 (SP142) Assay (CE IVD) Package Insert.
[11]Herbst, et al. ESMO IO 2019 (Abs LBA1)
[12]http://app1.nmpa.gov.cn/data_nmpa/face3/base.jsp?tableId=26&tableName=TABLE26&title=%B9%FA%B2%FA%D2%BD%C1%C6%C6%F7%D0%B5%B2%FA%C6%B7%A3%A8%D7%A2%B2%E1%A3%A9&bcId=152904417281669781044048234789
[13]2018 ESMO handbook of immune-oncology.
[14]VENTANA PD-L1 (SP263) Assay (CE IVD) Package Insert.
[15]https://fda.report/PMA/P160046
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