【佳學(xué)基因檢測(cè)】勃起功能障礙的基因解碼、基因檢測(cè)

男科基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無(wú)能”泛稱(chēng)為“陽(yáng)萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽(yáng)萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活（性交）。

別稱(chēng)
陽(yáng)萎

英文名稱(chēng)

erectile dysfunction

英文別名

ED

就診科室

男科

常見(jiàn)發(fā)病

陰莖

常見(jiàn)病因

精神心理因素、手術(shù)與外傷、血管性病變、神經(jīng)性因素等。

常見(jiàn)癥狀

陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿(mǎn)意的性交。

勃起功能障礙基因檢測(cè)的共識(shí)性知識(shí)

勃起功能障礙基因檢測(cè)又叫做陽(yáng)萎基因檢測(cè)，是對(duì)英文疾病名稱(chēng)為erectile dysfunction、Impotence、Erectile Dysfunction、Erectile Dysfunction Adverse Event、Sexual Impotence、ED的疾病所進(jìn)行的基于基因序列的臨床輔助診斷醫(yī)學(xué)檢測(cè)。基因檢測(cè)送樣科室主要是男科。常見(jiàn)發(fā)病部位陰莖常見(jiàn)病因精神心理因素、手術(shù)與外傷、血管性病變、神經(jīng)性因素等。常見(jiàn)癥狀陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿(mǎn)意的性交。勃起功能障礙是一種常見(jiàn)病癥。 許多男性不會(huì)自我報(bào)告勃起功能障礙癥狀； 因此，醫(yī)生必須詢(xún)問(wèn)性健康和性功能以引起關(guān)注。 雖然未經(jīng)治療的勃起功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響應(yīng)該促使醫(yī)生詢(xún)問(wèn)癥狀，但心臟和代謝疾病的存在也應(yīng)該如此。 勃起功能障礙的診斷在初級(jí)保健辦公室進(jìn)行，患者可能接受口服、尿道內(nèi)或海綿體內(nèi)藥物治療； 真空裝置； 或陰莖假體。 治療應(yīng)以改善生活質(zhì)量和降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的患者偏好為指導(dǎo)。

勃起功能障礙的發(fā)病病因

當(dāng)平滑肌收縮時(shí)，陰莖保持松弛狀態(tài)。 平滑肌收縮受腎上腺素能（去甲腎上腺素）控制、內(nèi)在生肌控制和內(nèi)皮衍生收縮因子（前列腺素和內(nèi)皮素）的組合調(diào)節(jié)。 在性刺激下，一氧化氮 (NO) 從非腎上腺素能非膽堿能 (NANC) 神經(jīng)纖維中釋放出來(lái)，乙酰膽堿從副交感神經(jīng)膽堿能神經(jīng)纖維中釋放出來(lái)； 隨后的信號(hào)通路的結(jié)果是增加環(huán) GMP (cGMP) 濃度、降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 水平和平滑肌細(xì)胞松弛。 隨著平滑肌松弛，血液能夠填充海綿體中的腔隙空間，導(dǎo)致膜下小靜脈受壓，從而阻塞靜脈流出（靜脈閉塞）。 當(dāng) cGMP 被 5 型磷酸二酯酶 (PDE5) 水解時(shí)，該過(guò)程被逆轉(zhuǎn)。 當(dāng)這些過(guò)程中的任何一個(gè)被中斷時(shí)，就會(huì)發(fā)生勃起功能障礙。

勃起功能障礙的病因可以分為：

1. 精神心理性ED

非器質(zhì)性勃起功能障礙也稱(chēng)為心因性或腎上腺素介導(dǎo)的勃起功能障礙（去甲腎上腺素介導(dǎo)或交感神經(jīng)介導(dǎo)的勃起功能障礙）。 佳學(xué)基因?qū)⒅攸c(diǎn)放在遺傳學(xué)原因時(shí)，也開(kāi)始對(duì)進(jìn)行系列的研究，但在評(píng)估和管理患有這種疾病的男性時(shí)，它是一個(gè)需要考慮的重要因素。 壓力、抑郁和焦慮通常被定義為與在性關(guān)系之前或期間無(wú)法實(shí)現(xiàn)和維持勃起相關(guān)的高度焦慮，并且通常與心因性勃起功能障礙有關(guān)。 這種關(guān)聯(lián)并不奇怪，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素是主要的勃起溶解（抗勃起）神經(jīng)遞質(zhì)。精神心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識(shí)缺乏、不良性經(jīng)歷、生活工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)媒體宣傳的誤讀誤解、對(duì)疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等；精神性疾病也是誘發(fā)ED的常見(jiàn)病因之一，患者精神性疾病癥狀的嚴(yán)重程度與功能障礙均呈正相關(guān)。

心因性勃起功能障礙的特點(diǎn)

• 突然發(fā)作
• 間歇性功能（可變性，情境）
• 失去維持能力
• 出色的夜間勃起
• 對(duì) 5 型磷酸二酯酶抑制劑的反應(yīng)可能非常好

2.器質(zhì)性ED

器質(zhì)性ED的特點(diǎn)

• 逐漸發(fā)作
• 經(jīng)常進(jìn)步
• 一直反應(yīng)不佳
• 站立姿勢(shì)的勃起比躺下更好（在存在靜脈滲漏的情況下）

（1）血管性原因   佳學(xué)基因生殖功能障礙基因檢測(cè)的基因解碼依據(jù)研究表明血管疾病和內(nèi)皮功能障礙通過(guò)減少血液流入、動(dòng)脈供血不足或動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致勃起功能障礙。 血管性勃起功能障礙是迄今為止器質(zhì)性勃起功能障礙最常見(jiàn)的病因。 事實(shí)上，勃起功能障礙可能是潛在血管疾病的表現(xiàn)。 患有高血壓（服用抗高血壓藥物的患者比值比 (OR) 為 3.04，未服用藥物的患者比值比 (OR) 為 1.35）、糖尿病 (OR 2.57) 和血脂異常 (OR 1.83) 的男性患血管性勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。 吸煙也被證明會(huì)增加勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)（OR 1.4），盡管戒煙可以降低風(fēng)險(xiǎn)。 血管源性勃起功能障礙并非由高血壓本身發(fā)展而來(lái)，而是繼發(fā)于動(dòng)脈壁變化（彈性降低）以響應(yīng)血壓升高。 此外，與糖尿病、血脂異常和/或吸煙相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄并加重血管損傷。血管性病變是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。 

（2）神經(jīng)性原因  神經(jīng)源性勃起功能障礙是由向陰莖海綿體傳遞神經(jīng)信號(hào)的缺陷引起的。 此類(lèi)缺陷可能繼發(fā)于例如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、腰椎間盤(pán)疾病、創(chuàng)傷性腦損傷、治好性盆腔手術(shù)（治好性前列腺切除術(shù)、治好性膀胱切除術(shù)、腹會(huì)陰切除術(shù)）和糖尿病。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（脊神經(jīng) T10 以上）不會(huì)導(dǎo)致陰莖局部變化，但會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 介導(dǎo)的勃起控制。 相比之下，骶骨病變（S2-S4 通常負(fù)責(zé)反射性勃起）由于神經(jīng)支配減少而導(dǎo)致功能和結(jié)構(gòu)改變。 這種損傷導(dǎo)致的功能變化是平滑肌可用的無(wú)負(fù)荷減少。 結(jié)構(gòu)變化集中在平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，以及導(dǎo)致平滑肌膠原化的纖維生成細(xì)胞因子的上調(diào)。 這些變化導(dǎo)致靜脈閉塞功能障礙（靜脈滲漏）。中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙，中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤(pán)疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮；周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缣悄虿?、酒精中毒、尿毒癥、多發(fā)性神經(jīng)病變等。

（3）手術(shù)與外傷  海綿體氧合減少引起的缺氧會(huì)導(dǎo)致前列腺素 E1 水平下降，而前列腺素 E1 水平通常會(huì)抑制促纖維化細(xì)胞因子，例如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β1 (TGFβ1)。 這些促纖維化細(xì)胞因子促進(jìn)膠原蛋白沉積，取代平滑肌并導(dǎo)致陰莖彈性降低。 隨著平滑肌與膠原蛋白比例的降低和膠原蛋白含量的增加，海綿體壓迫鞘下靜脈的能力下降，導(dǎo)致下體靜脈閉塞功能障礙。勃起功能障礙最常見(jiàn)的醫(yī)源性原因是治好性盆腔手術(shù)。 一般來(lái)說(shuō)，在這些手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的損傷本質(zhì)上主要是神經(jīng)源性的（海綿體神經(jīng)損傷），但副陰部動(dòng)脈損傷也可能造成。 由于神經(jīng)牽張損傷和動(dòng)脈損傷，骨盆骨折也可能以類(lèi)似的方式導(dǎo)致勃起功能障礙。大血管手術(shù)、盆腔或腹膜后手術(shù)或創(chuàng)傷，如前列腺癌治好術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌治好術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。

（4）內(nèi)分泌疾患、慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物 如性腺功能減退癥、甲狀腺疾病、肢端肥大癥等任何導(dǎo)致血睪酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患，藥物，如抗高血壓藥(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。各種藥物也被證明與勃起功能障礙的發(fā)展有關(guān)。 用于治療高血壓的藥物（噻嗪類(lèi)利尿劑和 β 受體阻滯劑）最常與勃起功能障礙相關(guān)，但其他藥物，包括心理治療藥物、抗雄激素藥物、抗?jié)兯幬?、阿片?lèi)藥物和地高辛，也與該病癥有關(guān)。 然而，勃起功能障礙是直接由藥物本身引起，還是由潛在的疾病——例如高血壓——引起，則很難界定。 輕度高血壓治療研究 (TOMHS) 比較了五種抗高血壓藥物與安慰劑對(duì)生活質(zhì)量變化的影響（性功能通過(guò)醫(yī)生訪(fǎng)談確定）。 氯噻酮（一種用于治療高血壓的利尿劑）在治療后 2 年對(duì)性功能的影響最大，但安慰劑在 4 年時(shí)達(dá)到幾乎相同的水平。 因此，氯噻酮可能會(huì)在那些可能在晚年出現(xiàn)勃起功能障礙的人中更早地加重勃起功能障礙。

（5）陰莖本身疾病 陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，如陰莖硬結(jié)癥、小陰莖、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.混合性ED

指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。ED可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見(jiàn)的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷等原發(fā)疾病，以及精神心理、藥物、生活方式及社會(huì)環(huán)境因素等。各種疾病及致病因素通過(guò)各自不同的或共同的途徑導(dǎo)致ED發(fā)生。

勃起功能障礙的表現(xiàn)

陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠勃起，病程3個(gè)月以上。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，在患有良性前列腺增生癥 (BPH) 的男性中，勃起功能障礙與下尿路癥狀 (LUTS) 之間存在密切關(guān)聯(lián)； LUTS 與前列腺良性腫大引起的尿路梗阻有關(guān)。 即使在調(diào)整了潛在的混雜因素（例如年齡和合并癥）后，這種關(guān)聯(lián)仍然存在。 BPH 患者的勃起功能障礙和 LUTS 在老年男性中的患病率很高，并且具有共同的危險(xiǎn)因素，例如高血壓和心血管疾病、吸煙、肥胖、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、壓力、焦慮和抑郁。

勃起功能障礙基因檢測(cè)伴隨的常規(guī)檢查

（一）體格檢查

除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別是性生活史外，體格檢查是診斷ED所必須的。重點(diǎn)檢查與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

1.一般情況

應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。

2.心血管系統(tǒng)

測(cè)定血壓和四肢脈搏、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射（當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮）等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

4.外生殖器

（1）陰莖大小、外形及包皮有無(wú)異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能；

（2）睪丸大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交；

（3）肛門(mén)指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門(mén)括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門(mén)指檢。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險(xiǎn)因素做個(gè)體化安排。

1.血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測(cè)定

空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

2.激素水平測(cè)定

黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2），對(duì)50歲以上患者或懷疑前列腺癌者應(yīng)檢測(cè)前列腺特異抗原（PSA），是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭(zhēng)論。

（三）特殊檢查

少數(shù)勃起功能障礙患者（約占15%）由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要有選擇地作下列項(xiàng)目中的某些檢查。

1.夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）

臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

2.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）

陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

3.彩色雙功能超聲檢查（CDU）

該檢查傷，可在門(mén)診進(jìn)行。

4.陰莖海綿體測(cè)壓（CM）

該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

5.陰莖海綿體造影

1981年Wespes等新穎將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

6.選擇性陰莖動(dòng)脈造影

動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

7.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)

在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

8.海綿體活檢

海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。

勃起功能障礙基因檢測(cè)診斷

根據(jù)患者在性生活時(shí)出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時(shí)間不足以完成性生活，且超過(guò)3個(gè)月，即可做出診斷?？赏ㄟ^(guò)詢(xún)問(wèn)病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和勃起功能評(píng)分表，進(jìn)一步區(qū)分類(lèi)型。

國(guó)際上制定了許多評(píng)價(jià)勃起功能障礙的問(wèn)卷調(diào)查表，最具權(quán)威的是國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表（international index of erectile function，IIEF），該表由Rosen等于1997年設(shè)計(jì)，共有15個(gè)問(wèn)題。次年，Rosen等進(jìn)一步將其簡(jiǎn)化為5個(gè)問(wèn)題（IIEF-5），在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。另外，O'Leary等編制的簡(jiǎn)要性功能問(wèn)卷和Wagner等的勃起功能障礙生活質(zhì)量評(píng)定表也能從不同的側(cè)面反映患者的勃起功能狀況。這些量表有助于診斷勃起功能障礙和其程度，并能進(jìn)行療效評(píng)估。
盡管在 40 歲以上的男性中進(jìn)行了有效的研究，但很少有人認(rèn)為年輕男性勃起功能障礙的患病率很有趣。 在這種情況下，最近的一項(xiàng)自然主義研究（一項(xiàng)在研究人員沒(méi)有任何操縱的情況下觀(guān)察參與者的研究）報(bào)告說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)生活中四分之一的男性因勃起功能障礙尋求醫(yī)療幫助的年齡小于 40 歲。 此外，另一項(xiàng)研究表明，22.1% 的 40 歲以下男性的男性性健康量表 (SHIM) 得分較低 (<21)。 評(píng)估年輕人群勃起功能障礙流行病學(xué)的研究將有助于闡明該年齡組的患病率和發(fā)病率。 盡管數(shù)據(jù)主要集中在臨床醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)驗(yàn)上，并沒(méi)有得到基于人群的研究的支持，但大多數(shù)年輕男性勃起功能障礙病例可能都有心理原因。 在這種情況下，提示心因性病因的線(xiàn)索通常包括突然發(fā)作、質(zhì)量良好的自發(fā)或自我刺激的勃起、重大生活事件或以前的心理問(wèn)題。 然而，這些因素不應(yīng)忽視勃起功能障礙的發(fā)作和持續(xù)以及與性有關(guān)的問(wèn)題所帶來(lái)的痛苦和不適的重要性。 這些因素包括焦慮和述情障礙（缺乏情緒意識(shí)），甚至可能，尤其是在年輕患者中，勃起功能障礙可能既是嚴(yán)重器質(zhì)性問(wèn)題的癥狀又是前兆。

勃起功能障礙基因檢測(cè)治療

1.性心理治療

由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語(yǔ)言交流到非語(yǔ)言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。

2.藥物治療

口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡(jiǎn)單、最容易接受的一線(xiàn)治療方法。

（1）非激素類(lèi)藥物 根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類(lèi)。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物：如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類(lèi)藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物：PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類(lèi)藥物是目前治療ED的先進(jìn)藥物，總見(jiàn)效率超過(guò)70%。③外用藥物：霜?jiǎng)┖透鄤┦遣鸸δ苷系K治療中最古老的方法，但效果不確切。

（2）激素類(lèi)藥物 雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類(lèi)患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下：繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。對(duì)于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應(yīng)用雄激素補(bǔ)充療法。

3.真空縮窄裝置（VCD）

真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線(xiàn)方法。但引起勃起的血流動(dòng)力學(xué)與正常勃起的血流動(dòng)力學(xué)不同，它無(wú)海綿體和平滑肌主動(dòng)松弛。動(dòng)物試驗(yàn)表明使用VCD后動(dòng)脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大。該法適于PDE5抑制劑治療無(wú)效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者。不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等，應(yīng)告知患者。負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。禁忌證包括自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。

4.海綿體注射療法（ICI）

海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴(kuò)張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越少。

5.外科治療

隨著新藥的問(wèn)世和對(duì)勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無(wú)效者。外科療法包括假體植入、動(dòng)脈血管重建及靜脈結(jié)扎。

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