精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無(wú)機(jī)鹽。精液中含有鋅元素。

精子精液是由睪丸產(chǎn)生的。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無(wú)色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬(wàn)至2億個(gè)。有活動(dòng)能力的精子占總數(shù)的60%以上?；尉討?yīng)總數(shù)的10%以下。在室溫下精子活動(dòng)力持續(xù)3－4小時(shí)。

精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。因此，精液進(jìn)入女性內(nèi)部，就會(huì)被中和。

精液常規(guī)是精液常規(guī)檢查的簡(jiǎn)稱；是泌尿外科、男科、生殖科簡(jiǎn)便普及的化驗(yàn)室檢查方法之一。也是婦科經(jīng)常參考使用的重要參數(shù)之一。

目錄

1 簡(jiǎn)介

2 要求

3 異常因素

4 檢查步驟

5 分類

? 一般檢查

? 顯微鏡檢查

6 具備條件

7 檢查時(shí)間

8 參考值

9 疾病問題

簡(jiǎn)介

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無(wú)機(jī)鹽。精液中含有鋅元素。

精子精液是由睪丸產(chǎn)生的。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無(wú)色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬(wàn)至2億個(gè)。有活動(dòng)能力的精子占總數(shù)的60%以上。畸形精子應(yīng)總數(shù)的10%以下。在室溫下精子活動(dòng)力持續(xù)3－4小時(shí)。

精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。因此，精液進(jìn)入女性內(nèi)部，就會(huì)被中和。

2010年WHO頒布的第五版《人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》“正常精液標(biāo)準(zhǔn)”，如下表1-1所示：

表1-1 正常精液標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果

正常參考值

結(jié)果

正常參考值

外觀

正常：均勻的乳白色，呈半流體狀

精子總數(shù)

不少于3900萬(wàn)/每次射精

精液量

1.5ml以上

精子活率

58%以上

pH值

7.2以上

精子活力

40%以上（a+b+c）

或32%以上（a+b）

液化時(shí)間

室溫下60分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘

正常形態(tài)

4%以上

精子密度

1500萬(wàn)/ml以上

白細(xì)胞

少于1×10/ml

有生育力的正常男性一次射精量為2-6毫升，平均3.5ml。一次射精量與射精頻度呈負(fù)相關(guān)。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無(wú)精液癥(aspermia)。精漿是精子活動(dòng)的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少(精漿不足)不利于精通過陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進(jìn)，使雄激素的水平升高所致亦可見于禁欲時(shí)間過長(zhǎng)者。

精液內(nèi)含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質(zhì)———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨(dú)特功能的蛋白質(zhì)，此物質(zhì)一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細(xì)菌。從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

要求

如果取精液進(jìn)行檢查的話，最好應(yīng)該在檢查前5天內(nèi)不進(jìn)行排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用特制避孕套通過性交時(shí)收集也可以。精液取到后應(yīng)盛放在干燥、清潔的瓶?jī)?nèi)，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對(duì)方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對(duì)方。肛交是一種危險(xiǎn)的性行為，因?yàn)楦亻T附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

“每位男性終其一生所能排出的精液量，大約是四斗（80升左右），當(dāng)其用完最后一滴精液時(shí)，就會(huì)冒出一顆上面寫著‘完了’的珠子。” —— 一個(gè)笑話

醫(yī)生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色. 暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，常受排精次數(shù)與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長(zhǎng)度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2~7.8。正常精子數(shù)應(yīng)超過2000萬(wàn)/毫升。排精后1小時(shí)內(nèi)活動(dòng)精 >=50%。世界衛(wèi)生組織推薦精子活動(dòng)力分為四級(jí)：0級(jí)：不活動(dòng)；1級(jí)：精子原地?cái)[動(dòng)；2級(jí)：有中等的前向運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：前向運(yùn)動(dòng)活躍，快速直線運(yùn)動(dòng)。正常的精子活動(dòng)力為2~3級(jí)的精子>=40%~50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%。分析男性生育能力不能單從精液的一項(xiàng)指標(biāo)定論，應(yīng)對(duì)精子數(shù)量 活力 活動(dòng)率 液化時(shí)間 畸形率等多方面進(jìn)行綜合能力分析?！〔杉呵?～7天內(nèi)必須停止性生活，并且不得有手淫、夢(mèng)遺等情況，還應(yīng)禁煙戒酒，忌服對(duì)生精功能有影響的藥物等。

采取精液時(shí)間以晨起為佳，采精前用溫水將雙手、陰部，尤其是龜頭洗凈。可采用手淫法或電動(dòng)按摩射精法引起排精。精液的排出具有一定順序，開頭部分來(lái)自前列腺、附睪及壺腹，伴有大量精子，最后部分來(lái)自精囊，故應(yīng)收集整份精液，不要遺漏任何部分，尤其是開頭部分。正因?yàn)橐讈G失精液的第一部分,故不能用體外射精法收集精液。盛精液的容器應(yīng)干凈、無(wú)菌、干燥，采精前容器的溫度應(yīng)與室溫相同；瓶子不應(yīng)過大，但瓶口不應(yīng)過小，以免將精液射出瓶外；還應(yīng)貼上標(biāo)簽，記錄姓名及取精時(shí)間。在冷天應(yīng)將精液標(biāo)本保溫，放置在貼身內(nèi)衣袋中，不可傾斜或倒置，盡可能在1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。

異常因素

1、電腦輻射

不少年輕人多數(shù)睡眠不足，由此引起的內(nèi)分泌紊亂不但會(huì)導(dǎo)致多種疾病，也影響精子活力，不容易讓女性受孕。若是成天泡在網(wǎng)上，長(zhǎng)期電腦輻射對(duì)睪丸更是極大傷害，生精功能下降在所難免。

2、疾病

的年輕人性觀念開放，卻又不懂得保護(hù)自己。要是感染了尿道炎不積極治療，就可能導(dǎo)致附睪炎和睪丸炎。前者是使輸精管堵塞，后者是生精功能變差。

處在青春發(fā)育期的男孩則要小心腮腺炎。雖然腮腺炎是自愈性疾病，但若不好好休息、用藥，還像以往一樣熬夜，導(dǎo)致抵抗力下降，就可能引起睪丸萎縮，出現(xiàn)生精功能消失甚至無(wú)精癥。

精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等都會(huì)損傷睪丸，引起生精障礙。而且，年齡越大，對(duì)精子的損傷越厲害。

3、高溫

精子對(duì)溫度問題極為敏感。一般來(lái)說(shuō)，睪丸溫度比體溫低1-2攝氏度，是最利于精子生成的?？墒?，很多男性喜歡泡浴、洗溫泉，有的則把穿緊身褲當(dāng)成一種時(shí)尚，這些都會(huì)造成睪丸溫度升高超過37℃，進(jìn)而抑制精子生成。騎摩托車、開長(zhǎng)途車也是同樣道理，坐墊溫度高影響睪丸生精，再加上會(huì)陰部長(zhǎng)時(shí)間受壓，前列腺炎也會(huì)接踵而來(lái)。

4、油炸食物

很多人知道“貪吃”會(huì)影響健康，卻未必清楚不育癥可能也是“吃”出來(lái)的。隱患之一就是燒烤、煎炸食品，如油炸食物里有一種叫丙酸酰胺的物質(zhì)，攝入過多可致癌又有殺傷精子的作用。炸薯?xiàng)l、餅干等食物里含有反式脂肪酸，會(huì)抑制雄激素分泌，所以愛吃零食的男人性功能下降不說(shuō)，精子數(shù)量也會(huì)減少。

5、某些中藥

吃棉籽可以避孕，其緣由在于棉籽有殺精作用。但對(duì)沒有孩子的年輕夫妻來(lái)說(shuō)，這個(gè)避孕方式很可能過了頭，反而引起不孕不育。蛇床子有壯陽(yáng)的功效，不少男性拿它來(lái)增強(qiáng)性功能。但它同時(shí)又會(huì)降低精子活力，男人還是要少吃這類藥物?？鄥⒁灿袣⒕饔?。建議喝涼茶要注意是否含有這類藥物。

檢查步驟

1、精液量正凡人的每次射精量約2-6毫升，1-2毫升為可疑異常，少于1毫升或大于7毫升的均考慮異常。精液量測(cè)定與標(biāo)本采取前的禁欲時(shí)間有關(guān)，禁欲時(shí)間長(zhǎng)，精液量相對(duì)較多，一般以禁欲3-7天為宜。

在病理情況下，一次射精量多于7ml時(shí)，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎;小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管阻塞、逆行射精等。

2、精子密度一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正凡人的精子密度為2千萬(wàn)-1點(diǎn)5億/毫升，個(gè)體差異很大。少于2千萬(wàn)/毫升者，為少精子癥，見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等，可因精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生養(yǎng)力低下或不育;大于2點(diǎn)5億/毫升的為多精子癥，精子活動(dòng)力受到影響;假如多次檢查或經(jīng)離心后檢查在精液中沒發(fā)現(xiàn)精子，則為無(wú)精子癥。以上三者均為不育因素。需要說(shuō)明的是，有的人少于2千萬(wàn)/毫升，而由于其精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形率低也可以生養(yǎng)。假如每次排精的總數(shù)低于2千萬(wàn)/毫升，那么就基本上無(wú)法自然受孕了。

3、液化正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，5-30分鐘后變?yōu)椴惶吵淼囊后w狀。假如超過半小時(shí)不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動(dòng)，從而導(dǎo)致男性不育。另外，將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，觀察粘稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長(zhǎng)度小于2cm。

4、畸形率正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長(zhǎng)而彎曲，類似蝌蚪;但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。假如這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

5、男性精子精液異常都是怎么檢查呢?顏色正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。假如精液里有血絲，變?yōu)榧t色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細(xì)胞，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤;假如精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

6、酸堿度正凡人的精液PH值在7點(diǎn)2-7點(diǎn)8之間，過酸或過堿都不利于精子的活動(dòng)和代謝。小于7點(diǎn)2見于射精管阻塞或受尿液污染;大于7點(diǎn)8見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

7、炎癥細(xì)胞：正常精液中白細(xì)胞要少于一個(gè)“+”號(hào)。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

8、存活率通常在射精后一小時(shí)內(nèi)，具有活動(dòng)能力的精子應(yīng)不少于70%(一般為60-80%)，若少于60%則為弱精子癥;若精液里的精子全部為死的，則為死精子癥。

9、活動(dòng)力精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)。0級(jí)指無(wú)活動(dòng)的精子;1級(jí)指在原地活動(dòng)的精子;2級(jí)為緩慢向前曲線游動(dòng)的精子;3級(jí)為直線向前游動(dòng)的精子;4級(jí)為快速直線向前游動(dòng)的精子。一般3級(jí)以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3級(jí)+4級(jí)(有的標(biāo)注為a級(jí)+b級(jí))精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動(dòng)綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

分類

一般檢查

(1)精液量：正常人一次排精2～5ml。

(2)顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見于精囊炎或前列腺炎。

(3)粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出后數(shù)秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘后開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數(shù)量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥，精液不凝固見于精囊阻塞或損傷；如果精液1小時(shí)后不液化，可能是由于炎癥破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動(dòng)力而影響受孕。

(4)酸堿度：pH值。正常精液呈弱堿性pH7．2～8．0，以利于中和酸性的陰道分泌物，pH值小于7或大于8都能影響精子的活動(dòng)和代謝，不利于受孕。

顯微鏡檢查

(1)精子存活率：排精后30～60分鐘，正常精子存活率應(yīng)為80%～90%，精子存活率降低是導(dǎo)致不育的重要原因。

(2)精子活動(dòng)力：指精子活動(dòng)狀態(tài)，也是指活動(dòng)精子的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：①精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，活潑有力，直線向前運(yùn)動(dòng)；②精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)，帶有回旋；③精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差；④死精子，精子有效不活動(dòng)。正常精子活動(dòng)力應(yīng)在③級(jí)以上，若>40%的精子活動(dòng)不良(③、④)級(jí)，常是導(dǎo)致男性不育的重要原因。精子活動(dòng)力低，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，應(yīng)用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。

(3)精子計(jì)數(shù)：正常人精子計(jì)數(shù)為0．6×1012～1．5×0.012/L，相當(dāng)于一次排出的精子總數(shù)為400×106～600×106。當(dāng)精子計(jì)數(shù)值<20×106/ml或一次排精總數(shù)<100×106為精子減少，超過致孕極限而導(dǎo)致不育。精液直接涂片或離心沉淀后均未查到精子為無(wú)精癥。見于先天性睪丸發(fā)育不全、畸形或后天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結(jié)核、炎癥、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內(nèi)分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導(dǎo)致少精或無(wú)精的重要原因，也是導(dǎo)致不育的重要原因。檢查有無(wú)精子也是檢查輸精管結(jié)扎術(shù)的效果觀察。結(jié)扎六周后，連續(xù)檢查無(wú)精子，說(shuō)明手術(shù)成功，如果結(jié)扎兩個(gè)月后，精液中仍有精子，說(shuō)明手術(shù)不成功。

(4)精子形態(tài)：正常精液中，異常形態(tài)精子應(yīng)少于10%～15%，如果精液中異常形態(tài)精子數(shù)>20%，將會(huì)導(dǎo)致不育，可能是由于精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產(chǎn)物、鉛污染等或應(yīng)用大劑量放射線及使用細(xì)胞毒性藥物導(dǎo)致的精子形態(tài)異常。如果精液中發(fā)現(xiàn)>1%的病理性未成熟細(xì)胞，包括精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和發(fā)育不有效的精細(xì)胞，提示睪丸的曲細(xì)精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能異常。

精液少于1．5ml；離體后30分鐘不液化或液化不有效；有活動(dòng)力的精子少于40%；或精子活動(dòng)不良；精子數(shù)在0．6億/ml以下；正常形態(tài)精子不足80%者都可能導(dǎo)致不育。精液量少常見于精囊和前列腺疾??；無(wú)精子或精子過少常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核及非特異性炎癥，如腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸發(fā)育不良等；精液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞常見于精囊炎、前列腺炎或結(jié)核；精液中有大量紅細(xì)胞常見于精囊結(jié)核及前列腺癌。

具備條件

受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標(biāo)本間隔時(shí)間至少不得少于100小時(shí)）； [1]  備大口有蓋清潔干燥容器一個(gè)，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標(biāo)本離體時(shí)間； 貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗(yàn)室，并向檢驗(yàn)員提供標(biāo)本取出時(shí)間。 精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽?，精子活?dòng)情況，精子密度（個(gè)/毫升），精液液化時(shí)間（標(biāo)本取出到精液液化的時(shí)間），不動(dòng)精子（個(gè)/高倍視野）等。

見不動(dòng)精子，須染色方可區(qū)分：不活動(dòng)的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗(yàn)，仍然找不到精子；方可報(bào)告無(wú)精。經(jīng)三次取樣化驗(yàn)，結(jié)果仍然找不到精子方可確認(rèn)無(wú)精子癥。

檢查時(shí)間

精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性生養(yǎng)能力的重要方法，也是男科疾病診斷、療效觀察的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。男性精液常規(guī)檢查三四十分鐘左右出結(jié)果，精液分析一個(gè)小時(shí)左右出結(jié)果。男性檢查前禁欲五到七天，孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查建議夫妻雙方同時(shí)檢查。

參考值

[臨床意義]

1. 若數(shù)日未射精、且精液量少于1.5ml者為不正常，說(shuō)明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數(shù)滴，甚至排不出，稱為無(wú)精液癥，見于生殖系統(tǒng)的特異性感染，如結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等。

2．若精液量過多(一次超過8ml)，則精子被稀釋而相應(yīng)減少，有礙生育。

二、顏色檢查

[正常參考值]

灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。

[臨床意義]

1．黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等。

2．鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。

三、粘稠度和液化檢查

[正常參考值]

粘稠膠凍狀，30分鐘內(nèi)自行液化。

[臨床意義]

1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見于生殖系統(tǒng)炎癥。??

2．液化時(shí)間過長(zhǎng)或不液化，可抑制精子活動(dòng)而影響生育，常見于前列腺炎癥等。

四、精子活動(dòng)率檢測(cè)

[正常參考值]

正常精子活力一般在Ⅲ級(jí)(活動(dòng)較好，有中速運(yùn)動(dòng)，但波形運(yùn)動(dòng)的較多)以上，射精后1小時(shí)內(nèi)有Ⅲ級(jí)以上活動(dòng)能力的精于應(yīng)>0.60。

[臨床意義]

如果0級(jí)(死精子，無(wú)活動(dòng)能力，加溫后仍不活動(dòng))和Ⅰ級(jí)(活動(dòng)不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

五、精子活動(dòng)力檢測(cè)

[正常參考值]

射精后30-60分鐘活動(dòng)力為Ⅲ級(jí)以上的精子>0.80：射精后120分鐘內(nèi)活動(dòng)力為Ⅲ級(jí)以上的精子>0.60；射精120分鐘后0.25-0.60的精子仍能活動(dòng)。

[臨床意義]

活動(dòng)不良或不活動(dòng)的精子增多，是導(dǎo)致不育的重要原因之一。常見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動(dòng)力下降。

六、精子計(jì)數(shù)

[正常參考值]

(100-150)×109/L或一次排精總數(shù)為(4-6)×108。

[臨床意義]

1．精子計(jì)數(shù)小于20×109/L或一次排精總數(shù)少于1×108為不正常，見于精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業(yè)污染、大劑量放射線及某些藥物影響。

2．精液多次未查到精子為無(wú)精癥，主要見于睪丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結(jié)扎術(shù)2個(gè)月后精液中應(yīng)無(wú)精子，否則說(shuō)明手術(shù)失敗。

3．老年人從50歲開始精子數(shù)減少以至逐步消失。

七、精子形態(tài)檢查

[正常參考值]

畸形精子：<10%-15%； 凝集精子：<10%；未成熟精細(xì)胞：<1%。

[臨床意義]

1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時(shí)已進(jìn)入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產(chǎn)物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損于精子形態(tài)。

2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。??

3. 睪丸曲細(xì)精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時(shí)，精液中可出現(xiàn)較多病理性未成熟精細(xì)胞。

八、精液細(xì)胞檢查

[正常參考值]

白細(xì)胞(WBC)：<5個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞(RBC)：0-偶見/HP。

[臨床意義]

1．精液中白細(xì)胞增多，常見于精囊炎、前列腺炎及結(jié)核等。

2．精液中紅細(xì)胞增多，常見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。

3. 精液中若查到癌細(xì)胞，對(duì)生殖系癌有診斷意義。

九、精液酸堿度(pH)檢查

[正常參考值]

7.2-8.0。

[臨床意義]

1．精液pH值<7.0，多見于少精或無(wú)精癥，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。

2．精液pH值>8.0，常見于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。

十、男性生育力指數(shù)測(cè)定

[計(jì)算公式]

I=M(N×V)/(A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動(dòng)精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動(dòng)的速度；A為畸形精子的百分率。

[正常參考值]

正常人生育力指數(shù)>l。

[臨床意義]

1．生育指數(shù)為0，表明有效無(wú)生育能力。

2．生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

二、生化及免疫學(xué)檢驗(yàn)：

1、精漿果糖測(cè)定

【正常參考值】9.11-17.67mmol/L。

【臨床意義】（1）精液果糖為0，可見于先天性兩側(cè)輸精管及精囊腺缺如、兩側(cè)輸精管有效阻塞或逆行射精。（2）精液果糖降低，常見于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能量缺乏，甚至不易受孕。

2、精漿酸性磷酸酶測(cè)定

【正常參考值】金氏法：>255nmol·s-1/L

【臨床意義】（1）精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者。（2）精漿酸性磷酸酶含量降低，常見于前列腺炎患者。（3）精漿酸性磷酸酶檢測(cè)是法醫(yī)鑒定有無(wú)精液最敏感的方法。

3、精漿頂體酶活性測(cè)定

【正常參考值】36.72±21.43U/L。

【臨床意義】精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體完整率呈正相關(guān)，其活力不足，可導(dǎo)致男性不育。

4、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測(cè)定

【正常參考值】LDH-X先進(jìn)活性：2620±1340U/L；LDH-X相對(duì)活性：≥0.426。

【臨床意義】LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可作為診斷男性不育有價(jià)值的指標(biāo)。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)無(wú)LDH-X形成，少精或無(wú)精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

5、精漿肉堿測(cè)定

【正常參考值】濃度為239.56±l05.59umol/L。

【臨床意義】精漿肉堿測(cè)定精漿中的肉堿主要由附睪分泌，其次是精囊。精漿中肉堿分為游離肉堿和乙酰肉堿二種，附睪中含高濃度的肉堿，主要與精子在附睪成熟時(shí)所需的能量來(lái)源有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為精漿肉堿含量和果糖含量的變化，常反映附睪、精囊的功能。精漿肉堿及果糖含量正常，表明附睪、精囊功能正常。當(dāng)肉堿含量高于正常的50%，而果糖含量降低，則提示精囊功能障礙，附睪功能正常；精漿肉堿約為正常含量的50%左右，果糖含量正常，說(shuō)明附睪功能障礙，精囊功能正常；而肉堿急劇下降，果糖含量亦減少，表示精囊、附睪功能均發(fā)生障礙。

6、抗精子抗體(AsAb)測(cè)定

【正常參考值】陰性。

【臨床意義】AsAb檢測(cè)對(duì)不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動(dòng)，干擾精子的運(yùn)行，阻礙精子穿透及精卵結(jié)合，使受精發(fā)生障礙。即使已經(jīng)受精，也可能影響發(fā)育中的胚胎，造成免疫性流產(chǎn)。不育夫婦AsAb陽(yáng)性者占25%-30%，當(dāng)精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎癥、附睪等生殖系感染時(shí)，系精子外逸而產(chǎn)生的自身抗體。

疾病問題

檢查前要禁欲多長(zhǎng)時(shí)間？

有些男科檢查前需要禁欲，比如：做精液檢查前，最好禁欲3到5天，最長(zhǎng)不要超過7天。小于3天或大于7天，都會(huì)影響精液結(jié)果，影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷和分析。

如果禁欲時(shí)間不夠，可能會(huì)達(dá)不到精液采集要求的2毫升以上，而且容易出現(xiàn)較多的不成熟精子。如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，死精、畸形精子可能會(huì)增加，而且活動(dòng)率可能偏低。

檢查前有什么注意事項(xiàng)？

一、留精液前，病人應(yīng)停止性交4～7天。檢查前1周不能用丙酸睪丸酮、苯乙酸睪丸酮、苯丙酸諾龍。采取精液時(shí)，可用軟皂或石蠟油做陰莖按摩，將標(biāo)本收集在無(wú)菌的試管中；也可用避孕套（沖洗干凈，不含殺精子藥物）或采用性交中斷法收集精液，但這樣收集的量往往不多。如用上述方法采不到精液，可經(jīng)直腸內(nèi)按摩精囊及輸精管末端、壓迫采尿，檢查沉渣中有無(wú)精子。不要將精液暴露在過熱和過冷的環(huán)境中。及時(shí)交給醫(yī)生備查，不得超過30分鐘。冷天要注意保暖，送檢時(shí)可放在內(nèi)衣口袋里保溫。

二、如果要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先沖洗、消毒尿道口，再將精液收集在無(wú)菌試管中。夫妻同居3年以上，沒有采取任何避孕措施而未能受孕的稱不孕癥。如果是不孕癥，在雙方未進(jìn)行檢查前，不能盲目懷疑某一方，更不能認(rèn)為不孕的原因是女方。妊娠是夫妻雙方的事。實(shí)現(xiàn)受孕，男方的精液含量應(yīng)正常，形態(tài)和動(dòng)力也應(yīng)正常。女方能正常排卵，精子和卵子能結(jié)合成受精卵，這種受精卵能在子宮內(nèi)膜種植。上述的幾個(gè)環(huán)節(jié)中的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可引起不孕。

三、如果上述檢查結(jié)果精液是正常的，女方也應(yīng)去醫(yī)院檢查，包括全身情況、生殖器官、卵巢排卵功能、輸卵管通暢否、免疫檢查。 [1] 

參考資料