【佳學基因檢測】精神分裂癥藥物治療與基因檢測

精神分裂癥是一種由基因突變和環(huán)境因素共同促成的、常見的讓病人衰弱的疾病。區(qū)分基因因素和環(huán)境因素，有助于查找病因，控制疾病。疾病患者約點總?cè)丝诘?%，對患者造成巨大負擔。據(jù)佳學基因統(tǒng)計，2013年僅美國就為此花費了1557億美元。使用抗精神病藥物是主要的治療方式，但是可能導致嚴重殘疾甚至死亡等重要毒副作用。根據(jù)這些藥物的基因解碼結(jié)果，不同的精神分裂癥藥物對不同的突觸受體的親和力存在很大差異，是療效、安全性、毒副作用產(chǎn)生的主要原因。許多指南推薦使用較新的抗精神病藥物作為先進治療方法，但較舊的抗精神病藥物成本較低，并且仍在全世界使用，尤其是在低收入國家和低收入人群中，這種情況更為普遍。為了明確了解不同藥物相關風險和益，從而幫助醫(yī)生和患者進行藥物選擇方面的決策，佳學基因分析總結(jié)了將15種抗精神病藥物的212項隨機試驗、32種抗精神病藥物和安慰劑的402項隨機試驗、17項療效和安全性結(jié)果，比較了它們的病征改善和主要治療效果，以幫助從成人精神分裂癥急性治療中已經(jīng)獲得批準的第二代和17種先進代抗精神病藥物選擇藥物，更好地為臨床實踐和心理健康干預提供選擇依據(jù)。

針對每一個藥物的治療效果的比較表明，與安慰劑相比，所有抗精神病藥物都能減輕癥狀（六種藥物不顯著），平均效應大小介于−0·89和−0.03。 然而，抗精神病藥物之間的CRI重疊表明大多數(shù)個體藥物之間的差異并不顯著。只有氯氮平、氨舒必利、佐替平、奧氮平和利培酮對的療效明顯高于其他抗精神病藥物。佳學基因?qū)γ恳环N藥物都進行了詳細的比較，并將比較結(jié)果應用于精神分裂癥藥物治療基因檢測中。阿米舒必利是賊有效的抗精神病藥物之一，但是由于沒有安慰劑對照研究，得出這一結(jié)論的證據(jù)是間接的。然而，在老年患者中和不良癥狀明顯的患者中，阿米舒必利明顯優(yōu)于安慰劑。

主要的較新的抗精神病藥物分別提供了陽性和陰性癥狀的數(shù)據(jù)，但它們與癥狀總體變化的數(shù)據(jù)相似。然而，所有納入的研究都集中在陽性癥狀上，因為在本分析中排除了具有主要陰性癥狀的研究，并對其進行了單獨評估。在具有良好癥狀的人群中，不良癥狀的差異是否與原發(fā)性或繼發(fā)性陰性癥狀有關尚不清楚。事實上，許多藥物比安慰劑更能改善抑郁癥狀，這也可能反映出與精神分裂癥相關的焦慮和痛苦有所減輕。然而，阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利哌嗪、盧拉西酮和喹硫平在幾個國家被批準用于治療重度抑郁癥和雙相抑郁癥。氟哌啶醇也是如此，但根據(jù)有限的數(shù)據(jù)（62名參與者），佳學基因沒有發(fā)現(xiàn)它的抗抑郁作用。許多抗精神病藥物沒有關于生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)，這是佳學基因治療效果評測一個重要以參數(shù)結(jié)果，因為它結(jié)合了療效和安全性。大多數(shù)藥物顯示出比安慰劑更好的效果。在這些短期研究中，一些但并非所有的藥物在患者的社會性活動方面也優(yōu)于安慰劑，這一結(jié)果與患者康復和重新融入社會有關。
 

抗精神病藥物通常服用很長一段時間，因此副作用在發(fā)病率和依從性方面具有重要作用，并可能影響認知?？咕癫∷幬锏母弊饔媒Y(jié)果通常比安慰劑差，情況不同?？偟膩碚f，較老的抗精神病藥物往往與更多的錐體外系運動副作用和催乳素升高有關（明顯的例外情況，如氨舒必利、帕利培酮和利培酮），而許多較新的抗精神病藥物產(chǎn)生更多的增重和鎮(zhèn)靜作用。體重增加是一個很好的指標性代謝副作用，這個已經(jīng)經(jīng)過大量評估。特定的代謝副作用，如葡萄糖，胰島素，穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，佳學基因?qū)⒃谄渌恼轮姓撌?。佳學基因以原始單位（ms）表示QTc延長，這有助于解釋臨床結(jié)果；盧拉西酮和部分多巴胺激動劑是賊良性的藥物。

在療效和安全性結(jié)果方面，許多舊的抗精神病藥物與新型抗精神病藥物相比表現(xiàn)良好，但是直接比較有限。這一發(fā)現(xiàn)很重要，因為在低收入和中等收入國家，第二代抗精神病藥物可能負擔不起。然而，具有不良影響的結(jié)果具有更多的可能性是沒有發(fā)表，而現(xiàn)在所有臨床試驗都應該注冊。在對所有抗精神病藥物與安慰劑進行比較的分析中，佳學基因所進行輪廓增強漏斗圖分析表明存在未發(fā)表的研究。