【佳學(xué)基因檢測(cè)】精子檢測(cè)報(bào)告怎么看,是什么意思?
隨著不孕不育發(fā)病率的升高,門診會(huì)遇到越來(lái)越多有生育要求是夫妻前來(lái)就診,在這個(gè)過(guò)程中,需要排除一下男方精液因素。拿到一張精液檢查的報(bào)告單,我們?nèi)绾稳ソ庾x?
何時(shí)取精液?有什么注意事項(xiàng)?
精液檢查所界定的取精時(shí)間為禁欲后 2~7 天,這個(gè)時(shí)間內(nèi)不應(yīng)該有任何遺精、手淫和性交發(fā)生。
取精的方式應(yīng)該采用手淫的方式完成,盡量避免采用性交方式。精液的采集必須完整,因?yàn)橐来闻懦龅母鞫尉褐谐煞植灰恢?,不全收集常?duì)精液結(jié)果帶來(lái)意想不到的誤差。由院外取精的精液標(biāo)本應(yīng)該收集在醫(yī)院提供的專用容器中,加蓋后在 30 分鐘內(nèi)送交至實(shí)驗(yàn)室。寒冷條件下應(yīng)該注意保溫在接近體溫條件下。
對(duì)精液指標(biāo)的評(píng)價(jià)應(yīng)該基于至少兩次正規(guī)的精液分析,兩次之間的間隔應(yīng)大于 7 天,小于 21 天,2 次的檢查結(jié)果如有明顯的懸殊時(shí),應(yīng)要求再作一次檢查。結(jié)果顯示無(wú)精,應(yīng)該注意是否離心后鏡檢。一部分患者屬于隱匿性精子癥,必須離心后方能鑒別。對(duì)于無(wú)精癥的診斷,至少應(yīng)該基于 3 次檢測(cè),并且新穎和末次檢測(cè)賊好間隔 3 個(gè)月以上。
精液各項(xiàng)指標(biāo)有什么臨床意義?
精液各項(xiàng)指標(biāo)的解讀:
(1)精液量(正常參考值:≥ 1.5 毫升)
精液量過(guò)少可能見于射精功能障礙、逆行射精、輸精管道梗阻等。
(2)精液的外觀及性狀
精液的外觀顏色是灰白色,禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可稍發(fā)黃。精液呈血性、過(guò)于清稀透明都不正常,前者精囊腺炎的可能性較大,后者則可能存在嚴(yán)重少精或無(wú)精。精液內(nèi)有少量顆粒樣的果凍膠狀物屬于正常。
(3)精液的酸堿度(正常參考值:pH ≥ 7.2)
主要取決于精漿的主要成分,即堿性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 對(duì)于精子的活動(dòng)能力有所影響,也反映精道的通暢與否,pH 過(guò)低 (<7.0) 同時(shí)有合并無(wú)精和精液量減少常常代表精道梗阻,如輸精管、精囊腺、射精管發(fā)育不良,射精管開口處囊腫、結(jié)石或狹窄梗阻。
(4)精子濃度(正常參考值:≥ 15 百萬(wàn) / 毫升)
反映了睪丸生精的能力和輸精管道是否通暢。少精常表示生精功能障礙,或見于輸精管道的不全阻塞。無(wú)精則由于生精功能嚴(yán)重低下或喪失,或輸精管道的梗阻引起。進(jìn)一步檢查睪丸發(fā)育情況、有無(wú)精道梗阻的病史體征、性激素水平測(cè)定、無(wú)精癥因子 (azoospermia factor,AZF) 基因檢測(cè)、睪丸活檢或穿刺吸取以及其他影像學(xué)檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)原因。
(5)精子活力 [正常參考值:PR( 前向運(yùn)動(dòng)精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向運(yùn)動(dòng)精子) ≥ 40%]
輕度、中度的弱精癥,或者波動(dòng)的精子活力常??赡苁芨讲G疾病、生殖道感染、過(guò)氧化損傷、微量元素缺乏、高溫、環(huán)境或生理因素等影響發(fā)生,而持續(xù)的嚴(yán)重弱精癥常常會(huì)由某些系統(tǒng)性疾病、基因缺陷或遺傳性疾病導(dǎo)致。后者除了借助于輔助生殖技術(shù),其他治療目前常難于達(dá)到生育目的。
(6)精子存活率(正常參考值:≥ 58%)
精子存活率降低可能由于生殖道感染、過(guò)氧化損傷、缺氧、低 pH、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏等導(dǎo)致。部分男性不育患者表現(xiàn)出精子活力和存活力的嚴(yán)重分離,即活力嚴(yán)重降低甚至喪失,但存活率正?;蚪咏?,這種現(xiàn)象常常表明精子的尾部結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重的發(fā)育缺陷,如微管或動(dòng)力蛋白臂缺失、鞭毛結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、線粒體鞘分布紊亂等,從而導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能力的嚴(yán)重低下。
(7)精子形態(tài)(正常參考值:≥ 4%)
精子形態(tài)參考值由過(guò)去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手冊(cè)的 4% ,除了取值的方式不同,更重要的是在臨床證據(jù)更充足的基礎(chǔ)上更加客觀認(rèn)識(shí)畸形精子癥對(duì)生育的影響。
何時(shí)需要進(jìn)行人工受精?
IUI 男方適應(yīng)證(注:女方至少一側(cè)輸卵管通暢且賊好通暢側(cè)輸卵管未行手術(shù)治療)【2】
輕度少、弱精癥,合并非極度畸精癥(15*106/mL>精子濃度 ≥ 10*106/mL;或 32%>前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 20%;且正常形態(tài)精子 ≥ 1%);
中度弱精子癥,合并非極度畸精癥(20%>前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%;且正常形態(tài)精子 ≥ 1%;且回收的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) ≥ 200 萬(wàn));
精液液化異常、男性性功能障礙、射精功能障礙、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。
何時(shí)需要進(jìn)行先進(jìn)代試管嬰兒?
(1)男方輕度少精子癥(15*106/mL>精子濃度 ≥ 10*106/mL),或輕、中度弱精子癥(32%>前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%);合并非極度畸形精子癥(正常形態(tài)精子 ≥ 1%),且回收的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) ≥ 0.3*106,<2*106。必要時(shí)結(jié)合女方獲卵數(shù)決定 IVF 或 ICSI。
(2)男方輕度少精子癥(15*106/mL>精子濃度 ≥ 10*106/mL),或輕、中度弱精子癥(32%>前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 15%);合并非極度畸形精子癥(正常形態(tài)精子 ≥ 1%),經(jīng) 3 個(gè)及以上 IUI 周期仍未妊娠者。
(3)男方中度少精子癥(10*106/mL>精子濃度 ≥ 5*106/mL),或輕、中度弱精子癥(15%>前向運(yùn)動(dòng)精子 ≥ 5%);合并非極度畸形精子癥(正常形態(tài)精子 ≥ 1%)。
何時(shí)需要進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)?
1. 重度少精子癥(5*106/mL>精子濃度)或重度弱精子癥(5%>前向運(yùn)動(dòng)精子)或極度畸形精子癥(正常形態(tài)精子<1%)。
2. 處理后的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)<1*106,直接由 IVF 轉(zhuǎn) ICSI。
3. 不可逆的梗阻性無(wú)精子癥(不能行復(fù)通手術(shù)或復(fù)通手術(shù)失敗或患者拒絕行復(fù)通手術(shù)的)。
4. 生精功能障礙(排除遺傳性疾病所致)。
5. 常規(guī) IVF 受精障礙或受精率<30% 或異常受精過(guò)多造成無(wú)可用移植胚胎,下次取卵周期行 ICSI。
6. 精子頂體異常(無(wú)頂體或小頂體)。
7. 逆行射精,獲得的精子濃度<5*106/mL 或 PR<5% 或處理前的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)<1*106。
參考文獻(xiàn)
【1】岳煥勛 .精液檢查的基本要求及其結(jié)果解釋.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2015.31(1):14-16.
【2】第 5 版 WHO 精液分析手冊(cè).
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