【佳學(xué)基因檢測(cè)】纖絲蛋白A基因檢測(cè)異常如何解釋室管膜下異位MRI異常

 

室管膜下異位 (SEH) 是一種罕見的神經(jīng)元遷移障礙，由沿側(cè)腦室壁的灰質(zhì)結(jié)節(jié)組成，通常與其他腦畸形有關(guān)。盡管大多數(shù) SEH 病例在其一生中都表現(xiàn)出癲癇，但很少有無癥狀的家族性 SEH 患者容易導(dǎo)致誤診或漏診。室管膜下位異常與基因突變的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究 介紹了 4 例沒有任何陽(yáng)性癥狀和病史的家族性 SEH 病例，其中包括 2 例胎兒，經(jīng) MRI 診斷并通過基因檢測(cè)證實(shí)存在細(xì)絲蛋白 A 突變。本報(bào)告強(qiáng)調(diào)了 MRI 在早期識(shí)別 SEH 中的作用妊娠期和無癥狀的家族性 SEH。MRI 為檢測(cè)和篩查家族性 SEH 提供了一種快速、可重復(fù)、高效且廉價(jià)的選擇。

介紹

室管膜下異位 (SEH) 是灰質(zhì)異位 (GMH) 最常見的亞型，其特征是沿側(cè)腦室壁的灰質(zhì)結(jié)節(jié)。GMH 可見于從室管膜到軟腦膜的任何部位，在臨床和形態(tài)學(xué)上分為三種類型：SEH、皮質(zhì)下異位和皮質(zhì)下帶異位。SEH 是最常見的亞型，其特征是沿側(cè)腦室壁出現(xiàn)灰質(zhì)結(jié)節(jié)。主要癥狀包括癲癇發(fā)作、認(rèn)知能力下降和神經(jīng)功能障礙。在所有具有家族遺傳的病例中都報(bào)告了細(xì)絲蛋白 A (FLNA) 的突變，大約 25% 的病例是零星的。盡管據(jù)報(bào)道大多數(shù)病例在其一生中經(jīng)歷過癲癇癥，但 SEH 往往由于病灶小和癥狀不典型而被漏診和誤診。室管膜下位異常與基因突變的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究 提出了一組沒有任何陽(yáng)性癥狀和病史的家族遺傳性 SEH 病例，包括兩個(gè)胎兒，孕婦和她的母親，他們通過 MRI 診斷并通過基因檢測(cè)確認(rèn)。本報(bào)告強(qiáng)調(diào)了 MRI 在早期發(fā)現(xiàn)和快速篩查可能的家族遺傳性 SEH 中的重要性。

案例說明

一名 34 歲的初產(chǎn)婦在妊娠 26 周前因胎兒超聲檢查 (FUS) 檢查發(fā)現(xiàn)異常而入院，妊娠期間平安無事。FUS 提示顱后窩增寬（圖 1D)，母體血清TORCH篩查陰性。沒有觀察到關(guān)于這名孕婦、她的丈夫的陽(yáng)性癥狀，包括癲癇、智力障礙或發(fā)育不良、身體檢查異常和陽(yáng)性家族史（癲癇發(fā)作、認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)缺陷；不良妊娠和分娩；發(fā)育里程碑、學(xué)校表現(xiàn)等） ，和他們的血親。在妊娠 27 + 1 周時(shí)，該婦女在 3-Tesla 設(shè)備（Skyra，Siemens，Erlangen，Germany）上接受了未使用鎮(zhèn)靜劑的胎兒 MRI，該設(shè)備使用多通道相控陣線圈，以增加對(duì)胎兒頭部的覆蓋并增加信噪比。T2-HASTE、Trufi、T1-starvibe 和彌散加權(quán)圖像 (DWI) 是在與胎兒頭部大致呈矢狀、冠狀和軸向的平面上獲得的。仰臥位，腳先，已在整個(gè)檢查過程中使用，以盡量減少胎動(dòng)。胎兒后顱窩池增寬；雙側(cè)側(cè)腦室室管膜不規(guī)則，多發(fā)室管膜多發(fā)灰質(zhì)信號(hào)結(jié)節(jié)（圖1A-C）。醫(yī)生建議進(jìn)行基因檢測(cè)，但這對(duì)夫婦因價(jià)格原因放棄了檢查，選擇了墮胎。

圖1

圖 1.孕婦兩個(gè)胎兒的胎腦 MRI。胎兒 1 (A-D)，在妊娠 27 + 1 周時(shí)掃描，雙側(cè)室管膜下異位 (SEH)。胎兒MRI軸位（1A、1B）和冠狀位（1C）影像顯示雙側(cè)心室未擴(kuò)張，室管膜不規(guī)則，可見多發(fā)異常信號(hào)結(jié)節(jié)。T2 加權(quán)序列顯示心室壁結(jié)節(jié)，類似于灰質(zhì)信號(hào)（黑色箭頭）。胎兒超聲(D)在妊娠 26 周時(shí)通過小腦水平獲得的軸向圖像顯示后顱窩增寬（黃色測(cè)量箭頭）；胎兒 2 (a-d)，在妊娠 25 + 2 周進(jìn)行雙側(cè) SEH 掃描。側(cè)腦室水平的軸向 (1a, 1b) 和冠狀 (1c) T2 加權(quán)序列顯示心室壁結(jié)節(jié)，類似于灰質(zhì)信號(hào)（黑色箭頭）。胎兒聲像圖 (1d) 在妊娠 24 周時(shí)通過雙頂直徑層獲得的軸向圖像顯示透明隔腔變窄（黃色測(cè)量箭頭）。

一年后，女人再次懷孕。孕 24 周時(shí)，F(xiàn)US 顯示胎兒透明腔狹窄（圖 1d）。胎兒 MRI 在 25 + 2 孕周使用與第一個(gè)胎兒相同的方案進(jìn)行，再次發(fā)現(xiàn)多個(gè)室管膜多個(gè)灰質(zhì)信號(hào)結(jié)節(jié)（圖 1a-c）。根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，懷疑是 SEH。孕婦、她的丈夫和他們的血親隨后接受了頭部 MRI 和腦電圖 (EEG)。頭部 MRI 使用相同的 3-Tesla 單元進(jìn)行，EEG 使用國(guó)際 10-20 系統(tǒng)進(jìn)行。需要 T1 加權(quán)圖像 (T1WI)、T2 加權(quán)圖像 (T2WI)、橫向、矢狀和正面的流體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù) (FLAIR) 以及橫向平面的 DWI。MRI結(jié)果提示孕婦及其母親側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，室管膜多發(fā)灰質(zhì)信號(hào)結(jié)節(jié)，枕池大（圖2A、B、a、b））。其他人的MRI結(jié)果和EEG結(jié)果均為陰性。進(jìn)一步的基因檢查發(fā)現(xiàn)第二個(gè)胎兒、孕婦和她的母親的 FLNA 基因 c.7771dup（母親來源）異常。

圖 2

圖 2.孕婦及其母親的成人腦部 MRI 圖像。孕婦（A，B）：在 35 歲時(shí)進(jìn)行的 T2 加權(quán)序列顯示，兩個(gè)側(cè)腦室壁有多個(gè)異位灰質(zhì)病灶；這與室管膜下灰質(zhì)異位的診斷一致（黑色箭頭）；孕婦的母親（a，b）：在 67 歲時(shí)進(jìn)行的 T2 加權(quán)序列顯示多個(gè)異位灰質(zhì)病灶勾勒出兩側(cè)腦室壁（黑色箭頭）。

討論

室管膜下異位與其他結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)，包括 Chiari 畸形、大腦皮質(zhì)畸形、胼胝體異常等。當(dāng) SEH 單獨(dú)發(fā)生而沒有并發(fā)癥時(shí)，患者通常會(huì)早期發(fā)育并因言語(yǔ)/精神運(yùn)動(dòng)遲緩和癲癇發(fā)作而就醫(yī)。雖然SEH的病因是多因素的，包括遺傳和表觀遺傳因素，但SEH病因中的表觀遺傳機(jī)制主要包括出血、物理和化學(xué)因素、輻射和熱損傷。遺傳因素影響皮層神經(jīng)祖細(xì)胞的增殖和分化 。已鑒定的與 SEH 相關(guān)的致病基因可細(xì)分為 X 連鎖和非 X 連鎖遺傳模式。大多數(shù)病例是 X 連鎖的，通常與負(fù)責(zé)的 FLNA 相關(guān)，定位于 Xq28。FLNA 基因的產(chǎn)物是一種磷蛋白誘導(dǎo)肌動(dòng)蛋白重組，突變誘導(dǎo)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)失敗，。該基因產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞遷移至關(guān)重要，在血管和免疫系統(tǒng)中也很重要。SEH女性通常有正?；蜉p度認(rèn)知衰退，伴有癲癇。對(duì)于男性來說，這種情況通常會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡。很少有幸存的男性患者比女性患者有更嚴(yán)重的神經(jīng)和智力障礙。SEH 中不太常見的突變涉及 ARFGEF2 基因 ，1p36 ，7q11.，5p15.1等。然而，基因檢測(cè)既昂貴又耗時(shí)。

MRI 非常適合 SEH 結(jié)節(jié)的檢測(cè)和表征 。胎兒核磁共振快速掃描序列的出現(xiàn)，克服了胎動(dòng)困難，特別是對(duì)于早孕期的小胎兒。例如，T2 加權(quán) HASTE 序列允許在一次產(chǎn)婦屏氣中采集多幅圖像，并且由于高分辨率和短掃描時(shí)間，是胎兒 MRI 的最佳成像序列。先前的一項(xiàng)研究表明，胎兒 MR 成像在 SEH 診斷中的敏感性為 40%，特異性為 50%。但由于部分胎兒影像質(zhì)量較差，漏診率較高。

在室管膜下位異常與基因突變的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究 的案例中，孕婦、她的母親和家庭成員沒有臨床異常或其他潛在病因，這與之前的報(bào)道一致，即一些 SEH 患者的神經(jīng)和發(fā)育正常。陰性癥狀導(dǎo)致臨床醫(yī)生忽視家族遺傳。雖然 FUS 對(duì)許多胎兒腦部異常的診斷是一種安全的方法，但它的應(yīng)用僅限于顯示腦實(shí)質(zhì)和靠近母體脊柱的一側(cè)，并且容易受到顱骨和氣體的干擾，導(dǎo)致妊娠早期 SEH 難以檢測(cè). 此外，基因檢測(cè)在發(fā)展中國(guó)家成本高昂，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)。成人 MRI 或胎兒 MRI 為檢測(cè)和篩查家族性 SEH 提供了一種快速、可重復(fù)、高效且廉價(jià)的選擇。室管膜下位異常與基因突變的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究 建議對(duì)疑似病例的所有家庭成員進(jìn)行MRI或胎兒MRI篩查，當(dāng)疑似SEH時(shí)先進(jìn)MRI。

 

 

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