【佳學(xué)基因檢測(cè)】腎病綜合征基因檢測(cè)的科學(xué)進(jìn)展與臨床意義

一、腎病綜合征概述

腎病綜合征（Nephrotic Syndrome, NS）是一組臨床癥狀群，包括大量蛋白尿、水腫、低白蛋白血癥和高脂血癥。此病癥可由多種病因引起，其中遺傳因素在一些患者的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展為腎病綜合征的診斷和治療帶來(lái)了新的視角，尤其是在識(shí)別遺傳變異方面。

二、遺傳因素在腎病綜合征中的作用

腎病綜合征的致病基因鑒定基因解碼顯示，超過(guò)70個(gè)基因與該疾病相關(guān)。大多數(shù)這些基因以常染色體隱性遺傳（Autosomal Recessive, AR）方式遺傳。這意味著，只有在個(gè)體同時(shí)攜帶兩個(gè)致病基因變異時(shí)，才會(huì)表現(xiàn)出疾病的癥狀。而在基因檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)的某些變異可能是異合致病性變異（Heterozygous Predicted-Pathogenic Variants,HPPVs）），這些變異在單拷貝時(shí)并不一定導(dǎo)致疾病，但在兩個(gè)拷貝存在時(shí)可能會(huì)引發(fā)疾病。

三、基因檢測(cè)中的挑戰(zhàn)

在腎病綜合征的基因檢測(cè)中，識(shí)別復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）可能面臨以下挑戰(zhàn)：

1. 變異的真實(shí)意義：復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）在異合狀態(tài)下的致病性難以確定，尤其是這些變異是否具有真正的病理意義，還是偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)關(guān)變異，這對(duì)于臨床診斷至關(guān)重要。

2. 是否遺漏了第二個(gè)致病變異：檢測(cè)中可能未發(fā)現(xiàn)的第二個(gè)致病變異可能會(huì)掩蓋實(shí)際的病因，影響最終的診斷。

四、研究方法與數(shù)據(jù)分析

為了提高對(duì)復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的理解，腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)187名來(lái)自英國(guó)稀有疾病登記庫(kù)的類(lèi)固醇抵抗性腎病綜合征（Steroid-Resistant Nephrotic Syndrome, SRNS）兒科患者進(jìn)行了外顯子組測(cè)序（Exome Sequencing）。這些患者來(lái)自Evelina兒童醫(yī)院及倫敦的其他診所。

在分析過(guò)程中，腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼對(duì)59個(gè)與AR足細(xì)胞病相關(guān)的基因進(jìn)行了篩查，生成了復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的列表。然后，將這些復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的頻率與來(lái)自gnomAD數(shù)據(jù)庫(kù)的‘對(duì)照’人群進(jìn)行了比較。gnomAD數(shù)據(jù)庫(kù)包含約50,000名個(gè)體的外顯子組數(shù)據(jù)，用于比較患者和對(duì)照人群中變異的頻率。

腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼使用了定制的過(guò)濾過(guò)程來(lái)預(yù)測(cè)變異的‘可能致病性’，最終識(shí)別出130名白種人SRNS患者中有201個(gè)罕見(jiàn)的異合變異，其中17個(gè)（8.5%）被標(biāo)記為‘可能致病’（復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs））。

五、結(jié)果分析

1. 復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）頻率比較

在對(duì)比SRNS患者與對(duì)照人群時(shí)，腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼發(fā)現(xiàn)，在57個(gè)基因中，復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的頻率在患者和對(duì)照組之間沒(méi)有顯著差異。特別是在ARHGDIA和TP53RK基因中，僅在‘高嚴(yán)格性’過(guò)濾設(shè)置下，控制組中復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的數(shù)量顯著高于患者組。

在沒(méi)有確診遺傳學(xué)診斷的SRNS患者中，所有基因的復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）頻率也沒(méi)有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2. 臨床意義

研究結(jié)果表明，在大多數(shù)AR足細(xì)胞病相關(guān)基因中，復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的頻率在SRNS患者與對(duì)照人群中相似。因此，復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的發(fā)現(xiàn)不一定代表其致病性。盡管這些變異可能與腎病綜合征相關(guān)，但在臨床應(yīng)用中，復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）不一定是疾病的直接原因。

六、臨床應(yīng)用與建議

根據(jù)上述研究結(jié)果，腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼提出以下建議：

1. 解讀復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）需謹(jǐn)慎：在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）并不等同于確診腎病綜合征。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、家族史及其他檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。

2. 考慮其他致病變異：在發(fā)現(xiàn)復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的情況下，應(yīng)考慮是否可能存在未被檢測(cè)到的第二個(gè)致病變異，這可能需要進(jìn)一步的基因組分析或家系研究來(lái)確認(rèn)。

3. 個(gè)體化解讀：每個(gè)基因檢測(cè)結(jié)果都需根據(jù)具體臨床背景進(jìn)行解讀。盡管復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）在SRNS患者中的頻率與對(duì)照人群相似，但這并不排除其在某些個(gè)體中的致病可能性。

4. 研究與監(jiān)測(cè)：持續(xù)的研究和改進(jìn)基因檢測(cè)技術(shù)將有助于更準(zhǔn)確地識(shí)別腎病綜合征的遺傳因素，并為患者提供更有效的治療策略。

七、腎病綜合征基因檢測(cè)共識(shí)

腎病綜合征的基因檢測(cè)為理解疾病的遺傳機(jī)制提供了重要信息。然而，復(fù)合雜合致病性變異（HPPVs）的存在不一定代表致病性，尤其是在常染色體隱性遺傳基因中。因此，在解釋這些變異時(shí)，需要綜合考慮臨床背景和其他可能的致病因素。未來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，腎病綜合征致病基因鑒定基因解碼有望獲得更清晰的遺傳信息，從而改善腎病綜合征的診斷和治療。