【佳學(xué)基因檢測(cè)】希特林蛋白缺乏癥基因檢測(cè)基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)比較

基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

希特林蛋白（Citrin）是一種鈣結(jié)合天冬氨酸-谷氨酸載體蛋白，由 SLC25A13 基因編碼，其突變可導(dǎo)致 citrin 缺乏癥，這是一種常染色體隱性遺傳病。 檸檬酸缺乏的表現(xiàn)包括檸檬酸缺乏引起的新生兒肝內(nèi)膽汁沉積（NICCD：OMIM#605814）、檸檬酸缺乏引起的中間生長(zhǎng)障礙和血脂異常以及成人II型瓜氨酸血癥（OMIM#603471）。新生兒肝內(nèi)膽汁沉積 NICCD 是一種典型的代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致新生兒膽汁淤積。希特林蛋白缺乏癥患者在沒(méi)有通過(guò)基因檢測(cè)進(jìn)行確診的情況下，會(huì)被診斷為新生兒肝內(nèi)膽汁沉積、檸檬酸缺乏、生長(zhǎng)障礙、血脂異常以及瓜氨酸血癥。基因檢測(cè)局限于醫(yī)生所診斷的疑似疾病類型，會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有找到致病基因或疾病不是由基因引起的錯(cuò)誤結(jié)果。

基因解碼是基因檢測(cè)的依據(jù)和全面性的一個(gè)因素

希特林蛋白（Citrin）是一種由 SLC25A13 基因編碼的鈣結(jié)合天冬氨酸-谷氨酸載體蛋白，位于染色體 7q21.3 上。希特林蛋白（Citrin）蛋白由 675 個(gè)氨基酸組成，分子量為 74 kDa。 它位于線粒體內(nèi)膜，具有 6 次跨膜跨度，同時(shí)在肝臟、小腸、腎臟和心臟中表達(dá)。 在肝臟中發(fā)現(xiàn)最高表達(dá)。

希特林蛋白（Citrin） 缺乏癥是一種由 SLC25A13 基因突變引起的常染色體隱性遺傳疾病。 Citrin 缺乏癥包括多種臨床表型，包括由 citrin 缺乏引起的新生兒肝內(nèi)膽汁沉積 (NICCD: OMIM#605814)、中間生長(zhǎng)障礙、由 citrin 缺乏引起的血脂異常、和 II 型瓜氨酸血癥 (OMIM# 603471）。NICCD 是一種導(dǎo)致新生兒膽汁淤積的經(jīng)典代謝性疾病，通常發(fā)生在出生至 6 個(gè)月之間，表現(xiàn)為輕度天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)/丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 升高、直接膽紅素水平高、低血糖和凝血試驗(yàn)異常 結(jié)果。 這種情況還與高水平的半乳糖、瓜氨酸、精氨酸、蘇氨酸/絲氨酸比率和甲胎蛋白有關(guān)。 基因解碼表明，SLC25A13基因突變是NICCD的病因。

這樣一個(gè)患者在佳學(xué)基因做了檢測(cè)

患者為2個(gè)月大男嬰，因“產(chǎn)后皮膚黃變、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值”于2023年3月20日在佳學(xué)基因合作醫(yī)院就診。 孩子出生于2023年1月24日，出生時(shí)身長(zhǎng)49厘米（平均），體重2.9公斤（平均）。 因皮膚發(fā)黃被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療； 理化檢查顯示總膽汁酸、ALT、AST 值高于正常值。 隨后進(jìn)行光療； 然而，患者出院時(shí)沒(méi)有任何改善。 2個(gè)月時(shí)，孩子身長(zhǎng)51.5cm（-2SD），體重3.8kg（-2SD），全身皮膚發(fā)黃無(wú)改善，并伴有生長(zhǎng)遲緩。 入院后肝功能檢查顯示ALT為96 U/L（參考值?<?50 U/L），AST為69 U/L（參考值?<?40 U/L）。 由于兩項(xiàng)指標(biāo)均高于正常，給予“復(fù)方甘草酸苷片”口服7天； 然而，黃色皮膚染色仍然存在。 復(fù)查肝功能顯示AST恢復(fù)正常，ALT為107U/L，于是臨床醫(yī)師給予“谷胱甘肽”泵治療5天，孩子的ALT升至114U/L。 該患者在北京兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療，2個(gè)月零13天時(shí)接受基于全外顯子的致病基因鑒定基因解碼，未經(jīng)特殊治療，被診斷為“希特林蛋白（Citrin）缺乏癥”。 2023年8月22日，孩子6個(gè)月零12天時(shí)，再次住進(jìn)醫(yī)院。 孩子皮膚的黃斑已經(jīng)消退，肝功能檢查已經(jīng)恢復(fù)正常，但生長(zhǎng)遲緩仍然存在。 此時(shí)，孩子身長(zhǎng)64cm（-2SD），體重7kg（-2SD）； 父母進(jìn)一步告訴我們，孩子 4 個(gè)月大時(shí)身長(zhǎng) 55 厘米（−2SD），體重 4.4 公斤（−2SD）。

孩子出生時(shí)為G1P1，并在妊娠39?+?5周時(shí)自然分娩。 無(wú)窒息、缺氧史，母親孕期無(wú)特殊病史，既往無(wú)疾病，無(wú)類似家族史。 患者出生后混合喂養(yǎng)，4個(gè)月后改為深度水解奶粉混合喂養(yǎng)。 孩子出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，3個(gè)月時(shí)只能抬頭，4個(gè)月時(shí)可側(cè)臥，6個(gè)月時(shí)可翻身，但無(wú)法獨(dú)立坐起。

基因檢測(cè)與希特林蛋白缺乏癥診斷與治療的共識(shí)

根據(jù)基因解碼的結(jié)果，人體內(nèi) SLC25A13 基因編碼肝天冬氨酸/谷氨酸載體同工型 2 蛋白，通常稱為 citrin。該蛋白促進(jìn)線粒體天冬氨酸與胞質(zhì)谷氨酸的交換，因此在尿素、蛋白質(zhì)和代謝物中發(fā)揮重要作用。 核苷酸合成途徑。 因此，在檸檬酸缺乏的情況下，線粒體無(wú)法將天冬氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞質(zhì)中，導(dǎo)致精氨酸琥珀酸合成缺陷、瓜氨酸血癥和高氨血癥。 檸檬苦素的損失會(huì)損害尿素和蛋白質(zhì)合成、有氧糖酵解、糖原產(chǎn)生和能量代謝。 

NICCD 是一種檸檬酸缺乏癥，其特征是多種氨基酸的短暫肝內(nèi)膽汁淤積，包括瓜氨酸、蛋氨酸、精氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸。 其他表現(xiàn)包括高半乳糖血癥、血清總膽汁酸、甲胎蛋白和胰腺分泌性胰蛋白酶抑制劑升高、低出生體重、低蛋白血癥、低血糖、凝血因子減少和生長(zhǎng)障礙。 雖然這些癥狀通常會(huì)在 1 歲時(shí)消失，但只有少數(shù)患者進(jìn)展為需要肝移植的肝功能衰竭，并且一些嬰兒在幾十年后出現(xiàn) II 型瓜氨酸血癥。 同時(shí)，許多 NICCD 患者在嬰兒期無(wú)癥狀。 NICCD 的肝臟組織病理學(xué)通常表現(xiàn)為脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化，很少表現(xiàn)為肝硬化。 膽汁淤積和脂肪肝通常會(huì)在 1 歲時(shí)得到改善。 

佳學(xué)基因此受檢者出生后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，化驗(yàn)顯示ALT和AST水平高于正常。 初步診斷為新生兒黃疸； 但光療后孩子的病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，皮膚持續(xù)發(fā)黃，肝功能異常。 隨后的消化超聲檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，排除了黃疸、病毒性肝炎等疾病，以及巨細(xì)胞病毒、EB病毒、Torch病毒等嗜肝病毒感染引起的肝損傷?；颊咭矝](méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。 出生后服用可能引起肝損傷的藥物史，因此也排除了藥物性肝損傷的可能性。 口服復(fù)方甘草酸苷片7天后，AST恢復(fù)正常，但ALT未明顯下降，故給予谷胱甘肽泵治療5天，隨后肝功能復(fù)查顯示ALT再次升高。 為進(jìn)一步明確診斷和治療，孩子在北京兒童醫(yī)院接受治療。 考慮到出生后生長(zhǎng)遲緩、ALT持續(xù)升高，不能排除遺傳代謝性疾病的可能性，在征得孩子和家長(zhǎng)知情同意后，對(duì)孩子和家長(zhǎng)進(jìn)行了基于全外顯子的致病基因鑒定基因解碼。 檢測(cè)結(jié)果表明SLC25A13基因外顯子3雜合缺失，根據(jù)ACMG指南初步判定該變異體具有致病性。 最終診斷為NICCD。

根據(jù)佳學(xué)基因數(shù)據(jù)庫(kù)，已在citrin缺乏癥患者中鑒定出至少31種SLC25A13基因突變，其中c.851_854del和c.615?+?5G NA突變占中國(guó)citrin缺乏癥患者的80%。 與其他報(bào)道病例不同，本例患者理化檢查顯示ALT持續(xù)升高，但不伴有典型的高水平半乳糖、瓜氨酸、精氨酸、蘇氨酸/絲氨酸比值或甲胎蛋白等，并且 消化超聲未顯示任何脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化或肝硬化的跡象。 有癥狀的是，該患者出現(xiàn)皮膚長(zhǎng)期發(fā)黃并伴有生長(zhǎng)遲緩。 該患者是首例報(bào)道的因致病基因雜合缺失而導(dǎo)致柑橘缺乏癥的病例。 通過(guò)隨訪得知，目前孩子6個(gè)月大，身長(zhǎng)64 cm（−2SD），體重7 kg（−2SD），全身無(wú)黃染，肝臟無(wú)異常。 功能已恢復(fù)正常。 

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