【佳學(xué)基因檢測】胰腺癌的遺傳學(xué)、基因組學(xué)和新興靶向藥物治療

胰腺癌靶向藥物基因檢測導(dǎo)讀：

在佳學(xué)基因《胰腺靶向藥物治療基因檢測病案集》中的一項研究收集的病例數(shù)為3852 例，占約占所有癌癥的 2%。 病程非常快，從確診到平均存活時間為6個月。 只有 <2% 的患者在診斷后生存超過 5 年，8%的患者存活能活 2 年，幾乎一半的患者只能活 3 個月左右。 大約 10% 的病例具有胰腺癌家族傾向。 一些體細(xì)胞內(nèi)的基因變化是導(dǎo)致腫瘤發(fā)展的致癌基因突變，其中BRCA1/2 和 PALB2、TP53、CDKN2A、SMAD4、MLL3、TGFBR2、ARID1A 和 SF3B1的基因突變經(jīng)過基因解碼證實與胰腺癌有關(guān)。 4% 到 10% 的胰腺癌患者會在其中一個基因中發(fā)生突變。 6% 的胰腺癌患者具有 NTRK 致病性融合。 在許多情況下，胰腺癌的發(fā)病機(jī)制可能以同源重組缺陷 (HRD) 細(xì)胞無法有效修復(fù) DNA 為特征。 據(jù)估計，從 24% 到多達(dá) 44% 的胰腺癌顯示 HRD。 HRD 最常見的原因是調(diào)節(jié)該 DNA 修復(fù)系統(tǒng)的基因失活突變，主要是 BRCA1 和 BRCA2，還有 PALB2、RAD51C 和其他幾十個包含在腫瘤正確用藥850中的基因。

胰腺癌靶向藥物基因檢測總體看法

《胰腺癌靶向藥物基因檢測共識》總結(jié)了胰腺癌遺傳學(xué)的當(dāng)前知識狀態(tài)，并介紹了反映基因組醫(yī)學(xué)進(jìn)步和個性化醫(yī)學(xué)方法的可能治療方案。 一些體細(xì)胞變化導(dǎo)致腫瘤發(fā)展的致癌基因，包括基因 BRCA1/2 和 PALB2、TP53、CDKN2A、SMAD4、MLL3、TGFBR2、ARID1A 和 SF3B1。佳學(xué)基因總結(jié)了與胰腺癌發(fā)生有關(guān)的基因突變。 4% 到 10% 的胰腺癌患者會在其中一個基因中發(fā)生突變。 6% 的胰腺癌患者具有 NTRK 致病性融合。 根據(jù)《消化道基因檢測對靶向藥物選擇的指導(dǎo)作用》，從 24% 到多達(dá) 44% 的胰腺癌顯示同源重組缺陷 (HRD)。 HRD 最常見的原因是調(diào)節(jié)該 DNA 修復(fù)系統(tǒng)的基因失活突變，主要是 BRCA1 和 BRCA2，還有 PALB2、RAD51C 和其他幾十個包含在腫瘤正確用藥850的基因。

胰腺癌靶向藥物基因檢測的基本知識必備認(rèn)知

癌癥仍然是世界范圍內(nèi)一個不斷得到重視的問題。 這種令人不安的趨勢也反映在佳學(xué)基因檢測的靶向藥物基因檢測病案集中，并通過可信的統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到驗證。 佳學(xué)基因2019 年積累的胰腺癌 (PC) 病例數(shù)為 3852 例（約占所有癌癥的 2%）。在相應(yīng)的人群中，有100324人死于癌癥，其中5068人死于胰腺癌。 病程非?？?，從確診到平均存活時間為6個月。 只有 <2% 的患者從診斷后還能活 5 年，8% 能活 2 年，幾乎一半的患者只能活 3 個月左右。 在可切除腫瘤的情況下，5 年生存率約為 20%，但只有 10-20% 的患者被診斷為處于可能選擇腫瘤切除術(shù)的疾病階段。 大多數(shù)胰腺癌病例（約 90%）發(fā)生在 50 歲之后。胰腺癌的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，男女均在第 9 個百分位達(dá)到峰值（45–50/100,000 居民）。 < 40 歲的病例極為罕見，盡管在全球范圍內(nèi)，這一年齡組的病例有所增加——這通常與較差的預(yù)后相關(guān)。胰腺癌靶向藥物基因檢測的研究表明，疾病從開始到形成轉(zhuǎn)移性胰腺癌的進(jìn)展需要長達(dá) 15 年的時間。 這為基因檢測提供了了足夠的時間來及早發(fā)現(xiàn)疾病。 然而，盡管最近診斷方法取得了進(jìn)展，但胰腺癌的早期診斷仍然非常困難，導(dǎo)致潛在有效治療的延遲實施。 在過去的二十年里，胰腺癌患者的生存率僅略有提高。 在診斷時，高達(dá) 80% 的患者已經(jīng)患有晚期轉(zhuǎn)移性疾病，這妨礙了有效使用手術(shù)治療和許多其他現(xiàn)代治療方法。

胰腺癌主要有兩種類型：非內(nèi)分泌性胰腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌性胰腺癌。 非內(nèi)分泌型分為四種亞型。 其中最常見的是腺癌，這是大約 90% 的胰腺癌診斷的原因。 這種類型的癌癥出現(xiàn)在胰管的內(nèi)壁。 在極少數(shù)情況下，它也可能起源于產(chǎn)生胰酶的細(xì)胞。 非內(nèi)分泌癌的另一種亞型是膠體癌，占非內(nèi)分泌胰腺癌的 1-3%。 該亞型起源于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤。 膠樣癌比其他類型的胰腺癌更容易治療。

腺鱗癌是下一類非內(nèi)分泌胰腺癌。 它是最具攻擊性的類型，占診斷的 1-4%。 最罕見的胰腺癌類型是鱗狀細(xì)胞癌，這也是研究最少的亞型，但基因解碼表明它起源于胰管。 第二大類胰腺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌胰腺癌。 這種類型比非內(nèi)分泌類更罕見，占病例的不到 5%。 這類癌癥起源于將胰腺激素（胰高血糖素和胰島素）釋放到血液中的胰腺。

另一方面，靶向治療的可能性推進(jìn)了高水平的醫(yī)生和患者選擇鑒定胰腺癌遺傳生物標(biāo)志物。 一些遺傳生物標(biāo)志物已被證明與治療結(jié)果相關(guān)，其中包括以下基因的變異：K-ras、hENT1、DCK、CDA、DPD、HMLH1、TP1DPD、HER2 和 SMAD4。 治療方案取決于腫瘤的分子特征。 例如，具有 NTRK 融合的腫瘤可以用 larotrectinib 治療； olaparib 治療針對 BRCA1 或 BRCA2 基因的突變，而 pembrolizumab 僅被 FDA 批準(zhǔn)用于具有 MSI-H（高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）或 MMR-D（錯配修復(fù)缺陷）的癌癥。

大多數(shù)涉及胰腺腫瘤分子譜的臨床試驗都包括攜帶胚系 BRCA1/BRCA2 致病性變異的患者。 其中大部分涉及 PARPi，或者作為單一治療，與其他腫瘤抑制劑一起使用，或者作為維持治療。 然而，在早期階段，有針對其他分子途徑的有前途的療法。 例如，正在進(jìn)行在胰腺癌治療中實施 RAS 導(dǎo)向療法的試驗。 此類實施方案之一是新抗原 T 細(xì)胞受體基因療法，其中單次輸注靶向突變 KRAS G12D 驅(qū)動突變的基因工程自體 T 細(xì)胞可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性胰腺癌消退。 一些研究包括免疫療法，例如 PD-1 免疫檢查點，正在招募。 盡管正在尋找治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)存在一些顯著的可能性。 其中之一是新發(fā)糖尿病與胰腺癌之間的相關(guān)性。 在時間緊迫的情況下，這可能是早期檢測中需要擴(kuò)展的新領(lǐng)域。 此外，研究表明，糖尿病 (DM) 患者的中位總生存期顯著高于非 DM 患者。

同時，在許多其他癌癥中，患者死亡率正在系統(tǒng)性下降，這與治療的個性化和靶向藥物的使用等相關(guān)。

 

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