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【醫(yī)生職稱考試】睪丸的結(jié)構(gòu)、功能與相關(guān)疾病

睪丸的解剖結(jié)構(gòu)、功能及對精子發(fā)生過程的影響

【醫(yī)生職稱考試】睪丸的結(jié)構(gòu)、功能與相關(guān)疾病

一、睪丸的解剖結(jié)構(gòu)


睪丸:

 

男性為什么會有無精子癥<a href=男性不育基因檢測:睪丸的結(jié)構(gòu)" src="/uploads/器官/生殖/睪丸的截面圖.jpg" style="width: 421px; height: 364px;" />
男性生殖腺。左右各一,位于陰囊內(nèi)。睪丸是微扁的橢圓體,表面光滑,分內(nèi)外兩面,前、后兩緣及上、下兩端。前緣游離,后緣附有系膜,后緣上部連結(jié)附睪。睪丸表面有一層堅韌的纖維膜稱白膜。白膜在后緣處增厚,并向睪丸實質(zhì)發(fā)生若干小隔,將實質(zhì)分成許多睪丸小葉,小葉由2~3條曲細精管和睪丸間質(zhì)構(gòu)成。曲細精管又叫做生精小管。曲細精管出睪丸后,形成睪丸網(wǎng),它發(fā)出若干睪丸輸出管與附睪相連。睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌男的功能。


附睪:

 

 
解剖名。為緊貼于睪丸上端和后緣的解剖組織。長約4~6cm,直徑0.4~0.5mm??煞譃槿浚孩俑讲G頭:即附睪上端的膨大部;②附睪體:即附睪中部的扁圓部;③附睪尾:附睪下端的較細部。附睪表面有一層白膜,附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤繞而成,各輸出小管的末端匯入一條附睪管,附睪管很長,向下方迂回曲折,構(gòu)成附睪體和附睪尾,附睪管的末端向后上方彎曲,形成輸精管。附睪有貯存精子的作用,并分泌液體營養(yǎng)精子,促使精子繼續(xù)發(fā)育,乃至成熟,以及增強其活動力。附睪為男性生殖器結(jié)核多發(fā)處,在病灶形成硬結(jié)。
 

精索:

 

精索為懸吊睪丸和附睪的索狀物,由進出的血管、淋巴管、神經(jīng)和輸精管包以被膜而成。精索起自腹股溝內(nèi)環(huán),走行于腹股溝管內(nèi),出皮下環(huán)后進入陰囊,止于睪丸后緣,全長約11~15厘米。精索在通過腹股溝管時,上方有髂腹下神經(jīng),下方有髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支通過。輸精管位于中部。蔓狀靜脈叢位于前部,在內(nèi)環(huán)處匯合成2~3支精索內(nèi)靜脈,至腹膜后一般匯成1支主干。左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流至左腎靜脈,右側(cè)精索內(nèi)靜脈則直接回流至下腔靜脈。精索淋巴管收集睪丸和附睪的淋巴,不與腹股溝淋巴結(jié)相通,直接匯入髂淋巴結(jié)及腰淋巴結(jié)。

睪丸的生理功能

睪丸是男性的性腺器官,主要功能是產(chǎn)生精子、分泌雄激素和完成性活動。精子與卵子結(jié)合而受精,是繁殖后代的重要物質(zhì)基礎(chǔ),雄激素則是維持男性第二性征(副性機)的重要物質(zhì)。

    ()睪丸的生精功能

    1.精子的生成過程:精子的生成是在睪丸的曲細精管上皮完成的,男性曲細精管上皮每天產(chǎn)生約1234億個精子。精子的發(fā)生由三個階段組成,即:精原細胞發(fā)生階段,指精原干細胞通過一系列有絲分裂,增加細胞數(shù)量,最后形成初級精母細胞的過程。成熟分裂階段,指精母細胞出現(xiàn)兩次連續(xù)的特殊分裂,最后形成染色體數(shù)目及DNA減半的精子細胞過程。③精子形成階段,指通過非常復(fù)雜的分化,最后形成精子并釋放人管腔的過程。男性成熟后就持續(xù)不斷地產(chǎn)生精子,正常男子每次射出2—6ml精液,每毫升精液含6000萬至2億個精于,但由于女性生殖管道的解剖及生理學(xué)持點的影響,到輸卵管壺腹部的精子,一般不超過200個,最后只有1個精子與卵子受精。

    2.支持細胞的功能:正常的生精過程是由曲細精管的生殖細胞與支持細胞共同來完成的。支持細胞的主要功能包括:參與形成血睪屏障。血睪屏障的主要作用:一是可選擇性地通透某些物質(zhì),為生精細胞營造適宜的微環(huán)境;二是防止某些抗原物質(zhì)進入血液循環(huán),避免發(fā)生免疫反應(yīng)。分泌功能。分泌多種生物活性物質(zhì),如雄激素結(jié)合蛋白(ABF)、細胞外基質(zhì)、團體類化合物及其他蛋白(藍蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等)等。吞噬變性退化的生精細胞及精子排放時遺留的殘余胞質(zhì)。③對生精細胞起營養(yǎng)、支持和保護作用。

    ()睪丸的內(nèi)分泌功能

   睪丸的另一功能就是合成和分泌雄激素,雄激素由睪丸的間質(zhì)細胞合成,包括睪酮、雙氫睪酮,脫氫表雄酮、雄烯二酮,雄酮等5種激素,主要為睪酮。

    雄激素的生物學(xué)作用有;在胚胎時期,雄激素作用于中腎小管及中腎管,使其發(fā)育為男性的外生殖器。促進并維持男性附性器官及副件征的發(fā)育。③維持男性正常性功能。血中一定濃度的雄激素對睪丸的生精功能起重要作用,并維持精子生成所需要的微環(huán)境。⑤對代謝的影響,能促進蛋白質(zhì)合成,特別是肌肉、骨和生殖器官蛋白質(zhì)的合成。⑥刺激紅細胞生長。有類似于腎上腺皮質(zhì)激素的作用,可使體內(nèi)水、鈉潴留。雄激素可增強女子性欲,維持性快感。

睪丸炎
1.簡介:
睪丸炎是指睪丸局部發(fā)生炎性病變。臨床上以睪丸迅速腫大、紅腫熱痛、陰囊皮溫增高,并伴有發(fā)熱惡寒、頭昏乏力、關(guān)節(jié)酸痛等全省癥狀為主要特征。病原菌主要是大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌,兒童急性睪丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。
2.病因:
睪丸炎通常由細菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細菌性感染,這是由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應(yīng),對細菌感染的抵抗力較強。細菌性睪丸炎大多數(shù)是由鄰近的附睪發(fā)炎所引起,所以又稱為附睪-睪丸炎。常見的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。病毒可以直接侵犯睪丸,最多見是流行性腮腺炎病毒,這種病原體本身主要侵犯兒童的腮腺。但是,這種病毒也好侵犯睪丸,所以常常在流行性腮腺炎發(fā)病后不久,容易出現(xiàn)病毒性睪丸炎。此外自身免疫性睪丸炎(experimental autoimmune orchitis,EAO)是生殖免疫學(xué)疾病中的一種以睪丸慢性炎癥為主要病理改變的疾病。
3.臨床表現(xiàn):
睪丸炎主要表現(xiàn)為生精小管的損傷及生精小管周圍的白細胞浸潤和精子的數(shù)量明顯減少,造成死精子,無精子,從而喪失生育能力。另外,睪丸炎中產(chǎn)生的抗精子抗體、引起的血供不足、激活的炎癥細胞等因素都可以誘導(dǎo)血-睪屏障破壞,影響生精細胞的分化活性,從而造成精子發(fā)生障礙,直接導(dǎo)致男性不育。
4、影像學(xué)檢查:
睪丸炎性病灶主要為睪丸及鞘膜亞急性炎,超聲表現(xiàn)主要為回聲減低,睪丸彌漫性腫大,和彌漫性睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)比較類似,回聲相對均勻;彩色多普勒檢查結(jié)果血流信號可增多,也可不存在顯著的血流信號。
 

睪丸腫瘤

1、簡介:
睪丸腫瘤較少見,僅占男性腫瘤的1%~1.5%,而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性睪丸腫瘤又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤。前者發(fā)病率占90%~95%,后者僅占5%~10%。根據(jù)細胞的分化程度,生殖細胞腫瘤又可分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤兩類。后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊瘤等。
2、病因:
先天因素中,隱睪是發(fā)生睪丸癌最常見的危險因素。此外家族遺傳因素,多乳癥及睪丸女性綜合征等也可能與睪丸腫瘤的發(fā)病相關(guān)。后天因素中,睪丸損傷、長期接觸氧化鋅、硫酸鎘、長期服用雌激素及有些病毒或細胞感染并發(fā)睪丸炎都是引起睪丸腫瘤的因素。
3、影像學(xué)檢查:
(1)睪丸精原細胞瘤:
其超聲表現(xiàn)主要為睪丸體積顯著增加,病灶邊緣輪廓清晰,多存在不均勻低回聲團塊,邊界較清晰,少數(shù)病灶存在點狀強回聲和小片狀無回聲區(qū)。彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶存在豐富的血流信號,部分小病灶內(nèi)存在條點狀的散在血流信號。
(2)睪丸非精原細胞瘤:
混合性生殖細胞腫瘤、畸胎瘤、胚竇瘤、胚胎性癌等均屬于非精原細胞瘤?;旌闲陨臣毎龅某暠憩F(xiàn)主要多房性為混合回聲,結(jié)構(gòu)紊亂,內(nèi)部存在點狀強回聲、不規(guī)則液性暗區(qū),邊界模糊,彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在豐富的血流信號。睪丸畸胎瘤的超聲變現(xiàn)主要為囊實混合的回聲團塊,部分腫塊存在強回聲,彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊實質(zhì)部分存在點條狀血流信號。內(nèi)胚竇瘤的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團塊,邊界模糊,內(nèi)部可能存在多個簇狀強回聲,彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的血流信號比較豐富。胚胎性癌的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團塊,邊界模糊,內(nèi)部不均勻回聲;彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的血流信號稍豐富。
(3)非生殖細胞腫瘤:
間質(zhì)細胞瘤、黏液性囊腺瘤合并灶性癌變、錯構(gòu)瘤均屬于非生殖細胞腫瘤。間質(zhì)細胞瘤超聲表現(xiàn)有低回聲和高回聲2種,惡性間質(zhì)細胞瘤常常超過5cm,多具有浸潤性邊緣壞死,血流信號豐富。黏液性囊腺瘤合并灶性癌變的超聲表現(xiàn)主要為睪丸顯著增大,存在少量的睪丸正常組織,混合回聲主要表現(xiàn)為囊性,表現(xiàn)為蜂窩狀改變,部分腫塊實質(zhì)存在點狀血流信號。錯構(gòu)瘤的超聲表現(xiàn)主要為粗大鈣化后方伴聲影。
(4)繼發(fā)性睪丸腫瘤:
睪丸淋巴瘤是臨床中最常見的一種繼發(fā)性睪丸腫瘤,老年男性則是該病的主要發(fā)病人群,患者主要是因為睪丸腫瘤而就醫(yī)。超聲表現(xiàn)主要為彌漫型和團塊型低回聲,和團塊型相比較,彌漫型更常見;腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻回聲,彩色多普勒檢查結(jié)果顯示血流信號比較豐富。
(5)睪丸表皮樣囊腫:
睪丸表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)具有特征性,低回聲和高回聲相間,表現(xiàn)為洋蔥樣改變,邊界比較清楚,可能表現(xiàn)為點狀強回聲。部分病灶不存在洋蔥樣改變,為低回聲,邊界清楚,分布不均勻。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)不存在顯著血流信號。
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