【佳學(xué)基因檢測(cè)】人體肩部和上肢、腋動(dòng)脈的基因解碼基因檢測(cè)

介紹

腋動(dòng)脈是上肢的主要?jiǎng)用}供血，當(dāng)它從先進(jìn)肋下方進(jìn)入腋窩時(shí)，作為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)開(kāi)始。它為了解該區(qū)域其他重要結(jié)構(gòu)的位置提供了關(guān)鍵地標(biāo)，特別是臂叢神經(jīng)。腋動(dòng)脈發(fā)出六個(gè)分支，然后終止于大圓肌的下緣，成為肱動(dòng)脈。

結(jié)構(gòu)與功能

腋動(dòng)脈起自先進(jìn)肋骨外緣的鎖骨下動(dòng)脈，止于大圓肌外緣的肱動(dòng)脈。它被包裹在腋窩鞘中，是頸部椎前筋膜的筋膜的延續(xù)，并在解剖學(xué)上被胸小肌分成三個(gè)部分，為概念化其過(guò)程提供了有用的方法。先進(jìn)部分（胸小肌近端）有一個(gè)分支，第二部分（胸小肌下方）有兩個(gè)分支，第三部分（胸小肌遠(yuǎn)端）有三個(gè)分支。 腋靜脈在其整個(gè)過(guò)程中向內(nèi)側(cè)延伸至動(dòng)脈。

一項(xiàng)對(duì) 59 具尸體的研究發(fā)現(xiàn)，腋動(dòng)脈的平均長(zhǎng)度為 11.22 厘米，每個(gè)部分沿其路徑的間隔大致相等。 上肢腋動(dòng)脈的表面標(biāo)記可以通過(guò)在鎖骨中點(diǎn)和喙肱肌后面的凹槽之間畫(huà)一條線來(lái)追蹤。

腋動(dòng)脈的先進(jìn)部分定義為位于先進(jìn)肋外側(cè)緣遠(yuǎn)端和胸小肌近端之間。它位于前鋸肌的頂部。它有一個(gè)分支，稱為胸上動(dòng)脈，供應(yīng)胸小肌和胸大肌。

腋動(dòng)脈的第二部分直接位于胸小肌下方。第二部分動(dòng)脈的先進(jìn)個(gè)分支是胸肩峰干，它穿過(guò)鎖胸筋膜，分為四個(gè)終末動(dòng)脈：肩峰動(dòng)脈、胸動(dòng)脈、鎖骨動(dòng)脈和三角動(dòng)脈。腋動(dòng)脈第二部分的第二支是胸外側(cè)動(dòng)脈，它沿著胸小肌的下緣，為胸大肌和前鋸肌以及乳腺供血。

腋動(dòng)脈的第三部分位于胸小肌下緣的遠(yuǎn)端，肩胛下肌和大圓肌的前面。 它具有三個(gè)分支，可以按順序變化：肩胛下干、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。 肩胛下干通常是腋動(dòng)脈的賊大分支，沿著腋窩后壁向下延伸。 

它產(chǎn)生旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈。旋肩胛動(dòng)脈穿過(guò)三角形間隙，為肩胛骨區(qū)域提供血液。旋肩胛動(dòng)脈賊終與肩胛上動(dòng)脈吻合，從而在腋動(dòng)脈的先進(jìn)和第三部分之間連接并提供側(cè)支通路。胸背動(dòng)脈供應(yīng)背闊肌。腋動(dòng)脈第三部分的剩余兩個(gè)分支，即旋肱前動(dòng)脈和后肱動(dòng)脈，供應(yīng)肱骨頭和肩關(guān)節(jié)。這些動(dòng)脈相互吻合。旋肱前肌較小，在肱骨前面。旋肱后肌較大，穿過(guò)四邊形間隙，然后到肱骨后方，

腋動(dòng)脈終止于小圓肌下緣，成為供應(yīng)上肢遠(yuǎn)端的肱動(dòng)脈。

胚胎學(xué)

上肢動(dòng)脈系統(tǒng)的胚胎發(fā)育非常復(fù)雜。它似乎開(kāi)始于第 29 天至第 31 天背主動(dòng)脈毛細(xì)血管叢的發(fā)育（卡內(nèi)基第 12 期）。這在 Carnegie 第 13 階段進(jìn)行，隨著肢體發(fā)育，并選擇性地?cái)U(kuò)大以產(chǎn)生相關(guān)脈管系統(tǒng)的更大和更小的組成部分。鎖骨下動(dòng)脈和腋窩動(dòng)脈血管一般在卡內(nèi)基 15 期從毛細(xì)血管叢成熟。

神經(jīng)

臂叢與腋窩的血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因?yàn)閺逆i骨下方出現(xiàn)的分支形成圍繞腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束。腋動(dòng)脈的先進(jìn)部分在超外側(cè)有外側(cè)和后束，在后有內(nèi)側(cè)束。此外，連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)胸神經(jīng)的內(nèi)側(cè)脊髓和外側(cè)脊髓的環(huán)位于前面。動(dòng)脈的第二部分與它們的名稱所示的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，每條臍帶的后續(xù)分支與腋動(dòng)脈的第三部分保持這種關(guān)系。 

生理變異

據(jù)報(bào)道，上肢動(dòng)脈變異發(fā)生在大約 25% 的普通人群中。 具體到腋動(dòng)脈，據(jù)報(bào)道有5%～10%的人有腋動(dòng)脈分叉，在腋窩處分叉，每個(gè)分支分別成為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。

此外，腋動(dòng)脈的分支模式存在公認(rèn)的生理變化。這通常表現(xiàn)為胸外側(cè)動(dòng)脈 (LTA) 和肩胛下動(dòng)脈 (SSA)、前 (ACHA) 和后 (PCHA) 旋肱動(dòng)脈，或胸肩峰 (TAA) 和胸外側(cè)動(dòng)脈 (LTA) 的共同起源。

手術(shù)注意事項(xiàng)

腋動(dòng)脈可以通過(guò)上臂的鎖骨下或三角胸切口通過(guò)手術(shù)進(jìn)入。。必須動(dòng)員胸大肌和胸小肌以進(jìn)入神經(jīng)血管束，腋動(dòng)脈在其中形成一部分，并且必須確保仔細(xì)保護(hù)與之密切相關(guān)的臂叢神經(jīng)束。根據(jù)具體的病理情況（動(dòng)脈瘤、鈍器傷、槍傷），腋動(dòng)脈損傷可以通過(guò)自體靜脈移植或使用例如聚四氟乙烯的合成移植來(lái)修復(fù)。 

可以在不傷害手臂的情況下夾住腋動(dòng)脈。由于靠近臂叢神經(jīng)，涉及腋動(dòng)脈的外科手術(shù)需要精細(xì)操作。在心臟手術(shù)中，右腋動(dòng)脈經(jīng)常被用作動(dòng)脈插管部位，特別是在主動(dòng)脈瘤的修復(fù)或夾層中。  

臨床意義

腋動(dòng)脈損傷很少見(jiàn)，但可導(dǎo)致肢體喪失，賊常見(jiàn)于肩部的穿透性或鈍性損傷。示例包括但不限于肩關(guān)節(jié)前脫位、肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位和體液性頸骨折。  這些損傷機(jī)制可能導(dǎo)致腋動(dòng)脈破裂和隨后的血栓形成。患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、蒼白、寒冷、毛細(xì)血管再充盈缺失或延遲、麻木或刺痛，或受傷肢體缺乏放射狀脈搏。然而，肩部的側(cè)支血液供應(yīng)可能會(huì)掩蓋其中一些癥狀。因此，腋動(dòng)脈損傷的表現(xiàn)是多變的，因此必須高度懷疑。

腋動(dòng)脈瘤

腋動(dòng)脈瘤是由于穿透性或鈍性創(chuàng)傷而可能發(fā)生的損傷之一。然而，它們可能長(zhǎng)期由動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程發(fā)展而來(lái)，但這種情況極為罕見(jiàn)。  由于腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)非常接近，它們通常與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。動(dòng)脈瘤可能是由于拐杖使用不當(dāng)引起的。這些患者的表現(xiàn)可能包括上肢神經(jīng)功能缺損、手指缺血或由于動(dòng)脈瘤栓塞導(dǎo)致橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈閉塞。通過(guò)影像學(xué)證實(shí)腋動(dòng)脈瘤。CT血管造影是賊有用的診斷成像技術(shù)，目前是金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)有靜脈造影禁忌時(shí)，另一種成像方式包括磁共振血管造影。

超聲波對(duì)于檢測(cè)和診斷也非常有用。動(dòng)脈瘤切除術(shù)和大隱靜脈移植術(shù)通常是用于逆轉(zhuǎn)這些并發(fā)癥的外科手術(shù)。患者的另一種治療選擇是血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)。

動(dòng)脈位置壓迫

腋動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈瘤也可能出現(xiàn)在健康運(yùn)動(dòng)員身上，盡管這種情況很少見(jiàn)，但這些運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常進(jìn)行頭頂投擲動(dòng)作，例如投球或打排球。在投擲運(yùn)動(dòng)中，肱骨的前移會(huì)壓迫腋動(dòng)脈的第三部分。間歇性腋動(dòng)脈受壓可能導(dǎo)致下游血管充裕度的慢性變化。這可能導(dǎo)致隨后的血栓形成和動(dòng)脈瘤。與這些運(yùn)動(dòng)員打交道的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在訓(xùn)練或比賽后立即警惕缺血性疼痛、不耐寒、麻木或手臂疲勞的癥狀。

CT 血管造影和磁共振血管造影可用于診斷或篩查有癥狀性動(dòng)脈位置受壓風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)員。這方面的另一個(gè)例子是四邊形空間壓縮綜合征，這是一個(gè)由肱骨、大圓肌、三頭肌長(zhǎng)頭和小圓肌接壤的空間，其中包含旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)，在這里很容易受到壓迫。